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糖尿病病人的血糖控制糖尿病腹透病人血糖升高和控制血糖因素简单理解使血糖升高吃饭(短时)透析液中的糖吸收(长时)短效(R)降血糖胰岛素中效(N)预混(30R;50R)药物:拜糖平PD:全天平均血糖8.3mmol/LHbA1C:<7%或更低行腹膜透析的糖尿病患者,控制血糖的目标还包括:①在整个换液过程中维持正常的血糖水平,②控制餐后血糖;③避免低血糖反应。ADA:空腹血糖:<7.2mmol/L餐后:<10.0mmol/LHbA1C:<7%糖尿病血糖控制的目标Asystematicreviewofstudiesofdiabetescareprogramfeaturingelementsofchroniccaremodelshowedthatthirty-twoof39studiesfoundthatinterventionsbasedonchroniccaremodelcomponentsimprovedatleast1processoroutcomemeasurefordiabeticpatients.DiabetesinPD
WhatcanwedoasaPDstaff糖尿病病人增长迅速GlobalPrevalenceofDiabetes;DiabetesCare27:1447-1053.2004糖尿病在新发肾脏替代治疗病人中所占比例2005USRDS糖尿病肾病是我国终末期肾衰的第二位原因1999年全国透析移植登记报告我国治疗2型糖尿病及其合并症的医疗费用2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估:中国糖尿病杂志2003,Vol11,No4胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT ?4—7年?“诊断糖尿病”显性糖尿病微血管大血管糖尿病的自然病程2Fortype2diabetes1Fortype1diabetes糖尿病肾病的病程特点对于糖尿病的病人,哪些措施可以延缓肾功能的进展,并且预防其它合并症的发生和发展?糖尿病治疗的建议及目标StandardofMedicalCareinDiabetes;AmericanDiabetesAssociation2006糖尿病病人的管理糖尿病终末期肾病的病人是否也要按照这样的目标去做呢?证明有效的管理措施-在糖尿病ESRD病人中实现糖尿病病人的自我管理教育严格地血糖控制HbA1c7%血压控制糖尿病足的筛查和有关的教育血脂?12糖尿病腹膜透析病人应该如何管理?我们面临的困难0102血糖控制比透析前困难:大量蛋白尿,即使是在透析后仍然丢失蛋白低蛋白血症水肿明显大量从透析液中吸收糖运动的减少和肥胖导致胰岛素抵抗明显为肾病综合症的表现,营养状况令人堪忧糖尿病肾病腹透病人的特殊之处糖尿病肾病腹透病人的特殊之处病人的水盐控制更难由于病人的血糖比无糖尿病的病人高,所以病人血的渗透压(张力)高,驱使病人喝水的力量更强,尿钠清除障碍导致病人水及盐的潴留更为明显胰岛素的使用造成糖尿病肾病本身容易出现高钾血症合并症多视网膜病变—视力较差心、脑血管病变足部病变1糖尿病病程长,合并症多,透析后病人对于自己的生活更容易丧失信心,自暴自弃,生活方式和饮食的干预更为困难2糖尿病肾病腹透病人的特殊之处我们的优势能够改善糖尿病病人预后的干预方式MultidisciplinaryteamUseofcasemanagersSchedulingofplanneddiabetesfollow-upvisits(deliverysystemdesign)Self-managementsupportRemindersystemsandfeedbackonphysicianperformance(clinicalinformationsystems)Educationalmaterialsandmeetingsforphysicians(decisionsupport)美国透析病人透析后的管理情况
(以K/DOQIguidelines为目标)USRDS2005AnnualDataReport多学科合作团队循证医学的标准强化糖尿病治疗持续质量改进五个E原则:教育、评估、鼓励、锻炼、工作我们的糖尿病腹透病
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