凶险型前置胎盘治疗进展.pptVIP

5.腹主动脉球囊封堵术球囊充盈量：使用DSA血管机配置的径线测量软件计算阻断部位腹主动脉的直径，选取直径大于测量数值1～2mm的球囊导管非顺应性球囊(16mm或18mm)（BardPeripheralVascular，Inc），球囊充盈量通过趾脉氧监测血氧饱和度降为0，足部脉搏消失为依据来(15-18mL)顺应性球囊导管(注：球囊扩张后最大直径32mm，长度36mm)置于低位腹主动脉，报道充盈量以扪及未穿刺侧股动脉搏动消失为依据，充盈量为4.5～8.0ml不等镇万新，窦永充，棘万鹏,等.球囊导管腹主动脉阻断术控制骨盆及下腰椎肿瘤手术出血[J].中华骨科杂志，2001,21（8）：468-470.王艳丽，段旭华，韩新巍，等，球囊暂时封堵腹主动脉在凶险性前李青青，张建平，胡睿，等.低位腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J]．实用放射学杂志，2016，32(6):938-941.]***********凶险型前置胎盘的治疗进展赵虎林永红2017.9凶险性前置胎盘概述PART1引言腹主动脉球囊优越性及具体使用注意事项PART3交流内容凶险型前置胎盘治疗方案的演变及改进PART2彩色多普勒下介入治疗的探讨PART4病例分享PART1PART5PART1引言剖宫产率最高的国家—中国2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国剖宫产率高达46.5%，目前50%以上，为世界一世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而中国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍多，胎盘植入发生率近年已高达1/533（孕产妇）（中华医学围产医学）胎盘植入诊疗指南2015PART1凶险性前置胎盘概述1993年，学者Chattopadhyay等提出1定义：胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕上，伴有或不伴有胎盘粘连，植入。胎盘不规整，松脆易出血。2前置胎盘+胎盘附着切口瘢痕处=凶险型前置胎盘3ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156..4凶险特殊类型完全性前置胎盘侵犯子宫颈管，胎盘大面积穿透性植入，胎盘完全种植于子宫下段致使子宫下段明显扩张，整个子宫呈哑铃状，无论是否有剖宫产史，均纳入“凶险性前置胎盘”的范畴来管理。流行病学瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍。一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例59.2%在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66%胎盘植入发生率为：1：2500（2002年美国妇产科医师协会）2006年胎盘植入发生率为1：210（2008年Stafford)美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.PublicationsCommitteeSfM-FM,BelfortMA.Placentaaccreta.AmericanJournalofObstetricsGynecology2010,203:430-439.前置胎盘伴植入示意图PART2凶险性前置胎盘概述胎盘植入分型根据术中情况及术后病理分型可分为：1.胎盘粘连placentaaccreta）：植入较浅胎盘与宫壁肌层接触（胎盘绒毛组织粘连于子肌壁但并未侵入子宫肌层2.胎盘植入（placentaincreta）：植入较深，胎盘绒毛组织侵入子宫深部肌层3.胎盘穿透（placentapercreta）：植入更深者，胎盘穿透宫壁肌层，甚至子宫浆膜层，甚至侵入子宫比邻器官。胎盘植入标本及病理胎盘植入B超诊断PART2凶险性前置胎盘概述美国母胎医学协会（SMFM）建议的胎盘植入超声表现：1.正常胎盘后低回声区缺失2.胎盘内出现多个不规则形状的血管腔隙，呈瑞士奶酪样表