偏头痛急性期治疗.pptVIP

1急性期治疗药物-非特异性药物其他阿片类药物：有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.1其他皮质激素：静脉用仅限于持续状态甘露醇：缺乏RCT证据《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.急性期治疗药物-非特异性药物1曲坦类急性期治疗药物-特异性治疗药物麦角类降钙素基因相关肽受体拮抗剂：Telcagepant(MK-0974)《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.1.曲坦类5-HT1B/1D受体激动剂，国外有口服制剂、皮下注射剂、喷雾剂。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。非口服制剂对有明显恶心呕吐者更好。各药物的疗效均经大样本RCT证实本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，且越早应用效果越好；但不主张在偏头痛先兆期应用2急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.1.曲坦类用药24小时内头痛消失后复发率高（15%-40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有效1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.2.麦角胺类麦角胺咖啡因：用于治疗偏头痛急性发作的历史很长，但对其疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。至少有一项研究表明，与乙酰水杨酸联合甲氧氯普胺口服对比，对头痛及伴随的恶心、呕吐症状的缓解不及后者。与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.2.麦角胺类麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。极小量的麦角胺类即可以迅速导致MOH，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用疗效不及曲坦类，安全性差，不推荐作为一线治疗1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants类）：telcagepant(MK-0974)有证据表明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，而这一过程并不导致血管收缩。部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的病人可能对Gepants有良好的反应1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants类）：telcagepant(MK-0974)有2项大规模RCT和一项与利扎曲坦对照研究显示MK-0974有良好效果，不良反应的发生率略高于安慰剂组目前国内缺乏大规模用药经验1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.药物选择-急性期特异性药物推荐药物剂量（mg）证据级别推荐等级副作用和禁忌证舒马曲坦25/50/100(口服，包括速释剂)25(栓剂)10/20(鼻腔喷剂)6(皮下注射)?AAAA副作用：疲劳，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中禁忌证：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和65岁以上者佐米曲坦2.5/5(口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂)?A利扎曲坦5/10(口服，包括糯米纸囊剂型)?A1《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.药物选择-急性期特异性药物推荐药物剂量（mg）证据级别推荐等级副作用和禁忌证麦角胺咖啡因IIB副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡胸痛、焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒禁忌证：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、肾功能不全妊娠期、哺乳期等Telcagepant(MK-0974)300(口服)IB恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、感觉异常、胸闷不适等1《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.麦角胺、曲普坦禁忌：未控制的高血压缺血性血管病高龄，65岁以上，18岁以下妊娠、哺乳