临床麻醉学-第十二章.pptVIP

临床麻醉学

（第十一、十二章）广州医学院第二临床学院麻醉学教研室邓玉萍(1041811)Tel：第十一章复合麻醉与联合麻醉复合麻醉也称平衡麻醉（balancedanesthesia），指两种或两种以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法。（静-吸复合麻醉）全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia，TIVA）指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法。联合麻醉（combinedanesthesia）在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上麻醉方法。（腰-硬联合麻醉、全麻-硬外联合麻醉）第十一章复合麻醉与联合麻醉优点：1、保证满意的麻醉效果2、更有利于维持病人生命体征稳定3、减少药物副作用和麻醉并发症复合麻醉的用药原则1、合理选择药物和剂量*药物相加作用：两药理作用的总和*药物协同作用：增加另一种药作用*药物拮抗作用：减低另一种药作用第十一章复合麻醉与联合麻醉2、准确判断麻醉深度综合判断：循环--血压、心率呼吸--频率、幅度BIS、熵指数、诱发电位3、优化用药方案用药种类不宜过多4、加强麻醉管理准备充分，观察细致5、坚持个体化原则第十一章复合麻醉与联合麻醉静吸复合麻醉概念静脉麻醉与吸入麻醉先后或同时并用的麻醉方法统称之。麻醉方法的实施麻醉诱导静脉诱导：静脉全麻药+麻醉性镇痛药+肌松剂Propofol+Fentayl+Norcorine第十一章复合麻醉与联合麻醉吸入诱导:一般用于小儿哪种吸入麻醉药最合适？慢诱导保持自主呼吸（静脉药+吸入药+表麻）麻醉维持吸入麻醉维持Enf/Iso/Des/Sev+N2O-O2第十一章复合麻醉与联合麻醉吸入-静脉复合维持以吸入为主Enf/Iso/Des/Sev+N2O+Pro(iv)静脉-吸入复合维持:以静脉为主Pro+Fen+Nor+Iso…心脏手术麻醉最常用吸入装置A静脉给药装置B第十一章复合麻醉与联合麻醉全凭静脉麻(TIVA)静脉复合麻醉全凭静脉麻的药物组成静脉全麻药：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯安定镇静药：咪唑安定镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼肌松药：非去极化肌松药第十一章复合麻醉与联合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉添加标题-多用于小儿麻醉添加标题氯胺酮+咪唑安定/丙泊酚---保持自主呼吸添加标题芬太尼静脉复合麻醉添加标题-多用于心血管手术麻醉添加标题芬太尼+丙泊酚/咪唑安定+肌松药添加标题（大剂量--20~40ug/kg）添加标题麻醉方法第十一章复合麻醉与联合麻醉异丙酚静脉复合麻醉--主要用于胃肠镜、人流手术麻醉异丙酚+瑞芬太尼/瑞芬太尼/咪唑安定依托咪酯+麻醉镇痛药肠镜检查全凭静脉麻醉第十一章复合麻醉与联合麻醉单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。联合麻醉（全麻与非全麻）保证麻醉效果，提高围手术安全性。减少麻醉药用量，减少药物不良反应，促进病人苏醒。减少肌松药的用量。使病人安静，消除紧张。提供更有效的术后镇痛途径。优点：第十一章复合麻醉与联合麻醉常用方法辅助。十分常用。先建立硬膜外麻醉，后实施气管插管全麻。椎管内麻醉-静脉复合麻醉神经丛阻滞-静脉复合麻醉多用于腹部手术、如肝胆、