外科休克的监测与小容量新概念.pptVIP

对于非控制性出血的低血容量休克，给患者大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，从而引起代谢性酸中毒。01同时大量快速输液可影响血管的收缩反应，可以造成血栓移位，进而导致出血量增加。02短期内输注大量液体也存在加重组织水肿：消化道黏膜和肺组织，加剧了与休克有关的微循环障碍。03小容量复苏即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液（7.2～7.5%）以快速纠正休克。这种策略的目标是尽可能快速地使宏观和微观血液动力学恢复正常。动物实验表明，当失血量为50%时，仅用剂量为4ml/kg体重的高渗氯化钠溶液，就足以使心输出量正常，使机体血压显著升高。同时伴随着胶体（6～10%的右旋糖酐60或70；6～10%的羟乙基淀粉200/0.5或200/0.62）给药可增加高渗盐溶液对血液循环的作用提高存活率。小容量复苏小容量复苏小容量复苏对血液循环的快速效应源自血浆渗透压的迅速上升，从而在血管内外空间和细胞膜内外形成了渗透压梯度。与标准的容量替换相比，小容量复苏的优越性在于其目标是微循环。通过高渗作用使来自微血管内皮细胞的液体迅速进入循环，使得休克期间由于水肿导致体积增加的内皮细胞体积迅速减小，使毛细血管阻力减弱，从而引起毛细血管血流加快，进而改善微循环与酸中毒。各类灾害事故统计显示，创伤伤员第一死亡高峰是创伤后１小时内，死亡率占50%。而对急性失血性休克的抢救时间:急救黄金１小时是世界公认的救治时间。由于大量的快速失血,急性失血性休克快速进入机体失代偿状态,死亡发生率高。急性失血性休克早期的容量复苏是降低急性失血性休克一小时内死亡率的关键措施。需要一个快速、有效的容量复苏的方法。0102急救黄金1小时恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积；改善器官和组织毛细血管灌注;恢复和维持正常的氧运输能力；预防炎性介质的激活;预防再灌注所引起的细胞损伤。失血性休克病人液体治疗的主要目的各组患者临床资料的总结

SummaryofClinicalDataoftheGroupsRandomized（N=45）CVP-Control（N=30）PA-Control（N=30）PA-Protocol（N=28）Age，years56.9±2.555.2±3.053.4±2.556.4±3.1Hospitaldays21.9±1.722.2±2.825.2±3.419.3±2.4ICUdays14.0±1.711.5±1.715.8±3.110.2±1.6Ventilatordays6.5±1.34.6±1.49.4±3.42.3±0.5Intraoperativedeath0000Postoperativedeaths17（38%）7（23%）10（33%）1（4%）No。（%）术后重要器官的衰竭

PostoperativeVitalOrganFailureNon-RandomizedSeries（N=45）CVPControl（N=30）PA-CathControl（N=30）PA-CathProtocol（N=28）Respiratoryfailure11791Renalfailure1077Sepsisandsepticshock1169Acutemyocardialinfarction/failure62Hepaticfailure222Disseminatedintravascular22CoagulationTotal4222311问题1ICU进行过多的监测但仅局限于极少数患者且开始过晚能否进行早期的无创监测而达到目的2传统观点认为低血压是休克的首发而且最重要的表现01这种观点对于已有肾上腺髓质反应代偿的慢性失血患者并不适用02当持续失血的影响超过了应激反应时，进入死亡三角“低温-酸中毒-凝血功能障碍”时，常常突发致死性循环功能衰竭03我们认为：对于休克的单一变量进行的简单分析应当被针对所有变量的综合分析所取代04无创血流动力学监测3241无创监测还应包括全面生理指标的监测：组织灌注功能：PtcCO2和PtcO2/FiO2需要--动态监测心脏功能：MAP和心指数肺功能：PaO2的变化无创血流动力学监测发现早期的心脏、肺和组织灌注不足进行滴定式治疗以达到最佳指标早期判断预后改善预后总结：无创监测的目标PARTONE休克的容量治疗（创伤、手术、感染）TRAUMA/ICU

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