全身麻醉期间严重并发症与处理.pptxVIP

全身麻醉期间严重并发症与处理(2)广西玉林市第一人民医院麻醉科刘瑞军2016.01

全身麻醉期间严重并发症呼吸系统01消化系统03其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、躁动等）05循环系统02神经系统04麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全身麻醉期间可能发生的重要并发症06

低血压与高血压收缩压BP20%~30%或低于80mmhg收缩压BP20%~30%%或高达160mmhg或舒张压大于100mmhg心肌缺血急性心肌梗死急性冠脉综合征心律失常

收缩压BP20%~30%或低于80mmhg原因：①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用）。③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。⑤肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。⑥严重心肺并发症，如心肌缺血

解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻醉药的应用方法应合理，药量适当。理：适当补充容量，可行液体负荷试验。静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于血压升高的同时心率也增速；多巴胺1~2mg/次：新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。顽固低血压者，应检查，如血气、电解质等矫治酸碱失衡。

（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于基础值的30%称为高血压。（2）原因：①患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。③通气不足，缺氧、CO2蓄积。④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。⑤药物所致：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高；血管活性药应用不当。

解除诱因：有高血压病史者可口服降压药至术晨一次药。诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。理：据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min气管内注射利多卡因，减少应激反应

急性心肌梗死急性冠脉综合征有资料表明，非心脏手术的手术病人围术期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的范围较广，势必影响到心肌功能，排血量锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近（6个月以内）发生过心肌梗死的病人，更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。

诱发心肌梗死的危险因素诱发心肌梗死的危险因素1.冠心病病人；2.高龄；3.存在外周血管狭窄或粥样硬化，；4.高血压（收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥12.4kPa（95mmHg）病人，其心肌梗死发生率为正常人2倍；5.手术期间有较长时间的低血压；6.据文献报告，手术时间历1小时的发生率为1.6%，6小时以上则可达16.7%；7.手术的大小，心血管手术的发生率为16%，胸部为13%，上腹部8%；8.手术后贫血。

01病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，均可致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高，周围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷、心率增速和心肌氧耗量增加。02血压过低或过高均可影响到心肌的供血、供氧。若在麻醉过程中发生低血压，比基础水平低30%并持续10分钟麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧的因素

麻醉期间供氧不足或缺氧，心肌的供氧进一步恶化。因麻醉过浅或心率增快或心律失常

心律失常：窦性心动过速或过缓：心动过速与高血压同时出现，浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如甲亢、恶性高热）时，手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，静注阿托品预防作用。先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1-1.5mg/kg.麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特殊治疗。应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌的应激性增加。05房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人；偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理。期前收缩：（房早、室早）

AB心室颤动最严重并发症心房颤动（快速房颤）

术后恶心呕吐：发生率与病人体质及术中用药有关，氟哌啶、阿扎司琼可缓解。误吸：肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插