甲状腺的超声解读.pptVIP

【超声特点】：(七）甲状腺癌肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清；内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见；蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;实性低回声、形态不规则、边缘不光整、纵横比1、钙化颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。其中：形态、纵横比、边界、边缘、内部结构及回声、钙化对结节良恶性的鉴别意义较大。甲状腺结节的超声评估内容良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。快速增大的结节需谨慎.病人往往较为关注大小，然而其对结节性质的判断并无多大意义。12大小结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。A/T≥1：多见于恶性结节A/T1：多见于良性结节纵横比甲状腺乳头状癌结节性甲状腺肿形态椭圆形或圆形：A/T≤1直立状：A/T1不规则形椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。直立状：多见于恶性结节，部分良性结节。不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。分类：临床意义：边界分类：清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。临床意义：边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳头状癌，髓样癌）。边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。-------甲状腺超声解读甲状腺解剖图甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺超声图甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。结节-----是指影像上发现的甲状腺内局灶性病变的总称。所有指南均指出：所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。甲状腺结节影像学检查甲状腺彩超能检出什么问题呢？01甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等；02甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎；03甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。甲状腺彩超检查能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：甲状腺疾病的超声诊断临床表现:(一）甲状腺功能亢进消瘦。症状：情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出。甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；边缘光滑；实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀;CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”;弥漫性肿大、质地不均、血流灌注丰富【超声特点】(一）甲状腺功能亢进甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显；表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；组织中常发生液化,血块机化及钙化;CDFI：较正常血流信号无明显增多。弥漫性肿大、质地不均、内部囊性结节【超声特点】(二）单纯性甲状腺肿【超声特点】(三）结节性甲状腺肿甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织；结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；CDFI:无明显特异性改变。非对称性肿大、质地不均、内部多发结节结甲内常会混有恶性结节，需要仔细分辨(四）亚急性甲状腺炎【超声特点】1、甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；2、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。3、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；4、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。片状低回声区，边界不清，无占位效应弥漫性轻