气胸的教学查房.pptx

气胸的教学查房

目录contents01.病例相关知识02.病例介绍03.护理诊断及护理措施04.健康教育05.讨论与总结

第一部分气胸的相关知识

气胸的定义气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔就是胸廓和肺之间的潜在腔隙。正常胸膜腔是看不见的。胸膜是覆盖在胸壁内面、膈肌上面、纵隔两侧面和肺表面等部位的一层浆膜气胸是指气体进入胸膜腔，气体的量和液体的种类决定了气胸的命名当气胸合并少量液体时，液体被忽略，仍称为气胸；根据液体性质的不同，分别加上前缀液-、血-、脓-或乳糜-正常胸部CT表现

胸膜腔的定义依覆盖的部位不同胸膜分为壁胸膜和脏胸膜，脏、壁两层胸膜间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称为胸膜腔。左右各一，互不相通，其内仅有少量的浆液，起润滑作用。正常的呼吸运动是依靠胸膜腔的负压进行的。当各种原因导致胸膜破裂，气体进入胸膜腔时，就形成了气胸气胸的原因正常胸膜腔内没有气体存在，当肺组织与胸腔之间产生破口或胸壁创伤，气体从破损处进入胸膜腔，造成胸腔积气状态，即为气胸。我国气胸全年发病率约为34/10万，男性多于女性，多见于20岁到40岁的年轻人，尤其是瘦高体型的青壮年。

气胸的原高体型的男性（BMI20），因胸廓较长、胸腔容积较大，单位肺泡体积较正常略大，在肺尖部尤其明显，容易在肺尖处形成肺大泡，大泡破裂形成气胸。肺癌等恶性肿瘤，可引起肺泡破裂。05外伤引起的胸腔开放性损伤，外界气体进入胸腔。长期吸烟，导致肺气肿，肺泡质量变差、相互融合形成肺大泡，肺泡或大泡破裂形成气胸。肺炎、空洞型肺结核、支气管扩张等肺部感染性疾病可导致肺泡破裂。其它少见因素，如遗传性气胸、月经期气胸、妊娠期气胸、不明原因气胸等。月经性气胸可能与子宫内膜异位症所致，需要一并处理。06

气胸的原因气体的来源要么来自破损的胸腔，要么来自破损的肺组织。常见的是肺气肿引起的自发性气胸和外伤引起的血气胸，其它疾病引起的气胸则相对少见肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内存在产气微生物

自发性气胸肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，肺和支气管内的空气进入胸膜腔内就形成了气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或者高喊、大笑等常为气胸的诱因。1原发性自发性气胸2继发性自发性气胸

原发性自发性气胸除医源性原因以外，成人气胸中最常见的类型即所谓的原发性自发性气胸(PSP)。气胸在没有明显的突发伤事件时发生的为自发性，而如果患者的肺本来是正常的就属于原发性。PSP主要发生在青年(65%患者为20-40岁)，男性的患病率大概为女性患病率的5倍。在未经治疗情况下，至少有1/3的患者会在几年之内同侧出现复发。PSP几乎均发生于肺尖胸膜下肺泡的破裂。20%的气胸患者肺尖可见一个或多个的透亮区，但胸片很难显示，普通CT通常能够显示。

气胸的分类依据胸腔内压力闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸：抽气后压力下降而不复升1）交通性气胸：吸气时与呼气时空气自由进出胸腔胸腔内压在0cmH2O上下波动2）开放性气胸：胸壁外伤破损，外界空气经胸壁伤口缺损处，自由进出胸膜腔

第二部分病例介绍

患者：刘某男性，82岁主诉：因间断胸闷、气短15年余，气胸闭式引流术后20天入院治疗现病史：于15年余前无明显诱因出现间断胸闷、气短，当时未予重视及治疗。于今年6月因肺大疱破裂致自发性气胸于我院治疗好转后7月拔除胸腔闭式引流管；7月25日再次因肺大疱破裂致自发性气胸入院，急诊行胸腔闭式引流术，症状好转后再次带管出院生命体征：T37.4C，P85/分，R22次/分，BP115/72mmHg入院体查：术区切口疼痛，可耐受，咳嗽，咳白色粘痰，量约2ml，遵医嘱给予心电监测、吸氧，院外带入右侧胸腔闭式引流管，引流管通畅固定好水柱波动明显，无气泡溢出，未引出液休，取半卧位，深呼吸有效咳嗽病例介绍该患者既往肺大疱破裂史，CT上可以看到典型肺大泡、肺气肿表现，肺大泡是气胸的高危因素

临床症状胸痛是气胸最典型的症状，一般是单侧发作，呈针刺样痛或撕扯痛，有时还会放射到肩背或手臂胸闷、气短、呼吸困难是气胸的又一类典型症状有些气胸患者还会出现咳嗽症状。当气胸程度较重时会影响患者的循环系统，导致患者出现发绀、休克、晕厥等症状。当患者突发一侧或双侧胸痛并伴呼吸困难时，应警惕气胸可能，要及时前往正规医院就诊。

临床症状气胸导致肺萎缩、塌陷，影响正常呼吸功能，严重的气胸或本身呼吸功能较差的患者可能出现生命危险1、突发性呼吸困难，如胸闷、气喘、活动后气喘等，身体好的患者可能仅有轻度胸部不适，老年人可能出现明显呼吸困难、口唇青紫等缺氧表现。2、胸痛：一般不重，为拉扯样或撕裂样疼痛，疼痛感可与呼吸同步。3、皮下气肿：多见