消化系统疾病临床诊疗技术（内科学课件）.pptx

;学习目标

1.消化系统组成及功能

2.消化系统疾病病因及分类

3.常见症状

4.诊断;消化系统器官;消化系统疾病的特点;消化系统疾病常见原因;病理;;消化系统疾病常见症状;1.病史

2.症状

3.查体

4.辅助检查;消化系统治疗原则;胃食管反流病;您是否出现过：;学习目标;胃食管反流病：胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病

;抗反流功能下降;临床特点;辅助检查;并发症

;治疗;1.生活指导;2.药物治疗;胃炎;1.掌握胃炎的临床特点、诊断、治疗原则

2.熟悉病因、发病机制

3.具有对胃炎诊断、治疗的能力;一、急性胃炎;（一）病因和发病机制

1.幽门螺杆菌感染

2.其他：自身免疫

食物、烟酒、药物刺激

不良进食习惯

十二指肠液反流、胆汁反流…

;思考题

慢性胃窦胃炎是由（）感染引起的

A.大肠杆菌

B.链球菌

C.幽门螺杆菌

D.厌氧杆菌

E.嗜盐杆菌

;;二、慢性胃炎;;;辅助检查;辅助检查;（四）诊断依据

1.反复上腹胀痛及消化不良表现

2.胃镜及胃粘膜活组织病理学检查

3.Hp检测;（五）治疗原则;治疗措施

1.生活指导

2.慢性胃炎伴有HP感染者：根除HP

3.对症治疗

;;学习目标;定义定义;病理;慢性过程

反复发作;临床表现;思考题;并发症;思考题;辅助检查;辅助检查;诊断要点;治疗;饮食规律;抑酸治疗;1.硫糖铝

2.思密达

3.铋剂;抗Hp治疗;手术治疗;;1.掌握病毒性肝炎后性肝硬化的临床表现、并发症、诊断要点及治疗原则

2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、健康指导

3.了解肝硬化的病因和发病机制;肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。

;1.我国以病毒性肝炎为主。

（1）约70%肝硬化病人HBsAg阳性

（2）82%的病人以前有过乙肝病毒（HBV）感染

（3）乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝硬化。

（4）乙肝并丙肝感染的发展为肝硬化者远高于无HDV感染者。;病因;病理改变

广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏

再生肝细胞形成不规则结节

假小叶形成

门脉高压;正常肝小叶;病理改变及分型;临床表现;1.肝功能代偿期（缺乏特异表现）;临床表现;2.肝功能失???偿期

(2)门静脉高压脾脏肿大及脾功能亢进

侧支循环的建立与开放

腹水;3.查体

早期：肝轻、中度肿大，表面光滑，质软。

晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面结节感，;并发症;辅助检查;诊断;诊断要点

1病史:病毒性肝炎病史;

2临床表现:肝功能减退和门静脉高压表现

3肝脏触诊:肝脏质中、偏硬,结节感;

4肝功能试验异常;

5病理:肝活检有假小叶形成。;诊断诊断诊断流程;1.与肝肿大的鉴别:慢肝、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿。

2.与腹水的鉴别:结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大囊肿。;一、一般治疗

1.休息：轻体力活动或卧床休息。

2.合理饮食

3.营养支持;二、药物治疗无特效药

1保肝药物：水飞蓟素、肌苷、

2辅酶A

3抗炎及抗纤维化作用：秋水仙碱

(副作用:胃肠道反应及粒细胞减少);三、腹水的治疗

改善肝功能、提高血浆胶体渗透压及降低门脉压。

1.卧床休息，每日测体重，记录尿量；

2.加强营养及支持疗法；

3.限制水、钠摄入；

4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米

联合应用以加强疗效减少副作用。

;四、并发症的治疗

1.肝肾综合征

①去除出血、感染等诱因②控制液体和钠盐摄入

③扩容结合利尿剂④改善肾血流

⑤避免肾脏损害;2.肝性脑病

①消除诱因、低蛋白饮食。

②纠正氨中毒：酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素

③支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。

④积极防止脑水肿。

⑤手术治疗：肝移植

;五、提高血浆胶体渗透压

六、放腹水+输注白蛋白

七、腹水浓缩回输：治疗难治性腹水

八、手术治疗

;原发性肝癌;学习目标;病因;病因;病理分型;转移途径;肝癌临床特点;并发症;肝癌临床特点;满足下列三项中的任何一项，即可诊断肝癌：

1.具有两种影像学检查的典型表现（B超、CT、MRI、选择性肝动脉造影），病灶2cm