内分泌及代谢性疾病临床诊疗技术（内科学课件）.pptx

甲状腺功能亢进症;病例;病例;诊断：甲状腺功能亢进症：Graves病。

诊断依据：

①青年女性；

②甲状腺腺体弥漫性肿大；

③心率112/min，律齐；

④甲状腺腺体弥漫性肿大（II度），双手细震颤

⑤FT3和FT4增高，甲状腺摄131I率增高；

⑥B超示双侧甲状腺弥漫性肿大。;

1.掌握甲亢的临床表现、诊断依据、药物治疗原则和甲状腺危象的防治原则

2.熟悉甲亢的实验室检查、转诊和健康指导

3.了解甲亢手术治疗的适应证。;概述;正常甲状腺解剖示意图;甲

亢

病

因

分

类;1.自身免疫：自身抗体

;临床表现;弥漫性甲状腺肿;（三）突眼（25%～50%）

1.非浸润性：良性突眼，多见

（1）眼裂增宽

（2）瞬目减少

（3）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起；

向下看时，上眼睑不能下落；

（4）辐辏不良;单纯性突眼;甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大;;（四）其他表现

1.胫前黏液性水肿:

好发于胫前区,局部皮肤增厚，突出表面

无压痛，淡红色或淡紫色

毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹

2.指端粗厚

;胫前黏液性水肿;胫前黏液性水肿;杵状指;特殊的临床表现;3.甲状腺危象临床表现:

（1）高热，体温超过39℃，大汗

（2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑

（3）神志障碍，躁动，昏迷

（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸

（5）循环衰竭、休克

（6）肺水肿;实验室和其他检查;一、直接反映甲状腺毒症的指标

1.甲状腺激素：TT4、FT4

TT3、FT3

二、综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标

1.131I摄取率

2.甲状腺核素扫描

三、自身抗体;诊断标准;鉴别诊断;治疗

一、一般治疗:

休息,饮食,情绪安定,

避免含碘丰富食物。

二、甲亢的治疗:

抗甲状腺药物及辅助药物

放射性碘治疗

手术治疗;1.抗甲状腺药物治疗

最常用、基础治疗，但复发率高

用途：主要治疗/辅助治疗

主要药物:丙基硫氧嘧啶(PTU)

甲巰咪唑(他巴唑，MMI)

显效需4～12周

禁补碘及含碘丰富食物

PTU半衰期2小时，他巴唑4～6小时

PTU可抑制外周T4转变为T3：重症及甲亢危象

长程疗法为主;1.抗甲状腺药物治疗适应证

(1)病情轻、甲状腺小

(2)20岁、孕妇或不能手术者

(3)术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗

(4)放射性碘的辅助治疗。

;1.抗甲状腺药物治疗方案

(1)长程疗法：总疗程1-1.5年

治疗量---减量期---维持期

(2)单剂短程疗法：咪唑类，4-6个月

(3)联合疗法：硫脲类药物加用普萘洛尔

不良反应(前3月多见)：

粒细胞缺乏症

剥脱性皮炎

肝脏损害;其它药物

⑴复方碘溶液：仅用于甲亢危象及术前准备。

⑵心得安：辅助治疗，治疗早期用改善心血

管症状。;2.放射性131I治疗适应证

(1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者

(2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者

(3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者

;甲状腺危象的处理;思考题;;病例;胰

腺

解

剖

与

生

理;胰岛素的作用;内容;什么是糖尿病？;;环境因素;2型糖尿病

以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。;病理;临床表现;糖尿病的危害;正常眼底;糖尿病视网膜病变;糖尿病足;2012年，中华医学会糖尿病学分会对我国大城市24496例内分泌科住院糖尿病患者的糖尿病慢性并发症状况进行了回顾性分析。;实验室检查;糖尿病诊断标准;治疗;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类

B：蛋白质类，是每天重要的副食

C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;作用;药物治疗;59|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly;口服降糖药分类;磺脲类适应证和禁忌证;磺脲类降糖药的副作用;;双胍类适应证;双胍类的副作用;葡萄糖苷酶抑制剂;葡萄糖苷酶抑制剂适应证;胰岛素治疗;胰岛素使用原则;胰岛素治疗的不良反应