脑出血患者术后护理.pptVIP

01正常脑脊液无色透明，无沉淀。02术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。03如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。04发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。（三）脑室引流管护理0102脑室引流管护理更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。用碘酒消毒穿刺点，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间开颅术后3-4天，一般不超过7天。每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。基本资料患者张三，男性，50岁，XX人，小学文化，自费。患者育有1子，家庭关系和睦，家属关心。患者未发现过敏史。社会支持系统完善。主诉：因“突发头疼10小时余，被发现昏迷1小时余”入院。01入科诊断：1.右侧自发性脑出血破入脑室高血压病急性冠脉综合征02在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”03简要病史简要病史入科查体：患者昏迷，气管插管接呼吸皮囊辅助通气带入，耳温36.1℃，心率72次/分，血压166/78mmHg，经皮血氧饱和度98%。左侧瞳孔直径约2mm，右侧瞳孔不规则，对光反射均消失。听诊双肺呼吸音粗/对称，从气道内吸出中等量黄白色Ⅱ°痰液，肌张力正常，四肢肌力不配合。肠鸣音1次/分。头部术区敷料包扎干燥，左右脑室引流管一根带入，导尿管带入，尿色清，固定妥，全身受压处皮肤完整。GCS总评分1+T+1，ADL评分四级，Braden评分11分，跌倒评分8分。治疗情况：入科后予ICU护理常规，重症监护，告病危，特别护理，气管插管接机械通气(模式?BIPAP，PS?12cmH2O，PC24cmH2O，PEEP?4cmH2O，f?14次/分，FiO2?50%)，右锁骨下静脉置管，并予消炎、抑酸护胃、降颅压、止血、促醒等治疗。还需要了解什么病史？简要病史简要病史—血气分析PHPO2mmHgPCO2mmHgK+mmol/LNa+mmol/LCa2+mmol/L6-117:007.49213.027.03.51360.996-119:007.43163.034.03.61431.16血常规、凝血功能？简要病史—血常规、凝血功能血红蛋白g/L血小板10*9PT秒APTT秒D-二聚体6-118:001129512320.27简要病史目前情况：患者昏迷，左侧瞳孔直径约2mm，右侧瞳孔不规则，对光反射均消失，气管插管接呼吸机辅助通气，经皮氧饱和度100%，听诊双肺呼吸音粗/对称，经气管插管可吸出中等量黄白色Ⅱ°痰液。耳温37.0—37.7℃，心率67—72次／分，有创血压120-150/60-90mmHg。四肢肌张力高，四肢肌力不配合。导尿管通畅在位，留置第3天，尿量2000-2500ml/d，尿色清。芬太尼针0.05mg泵入，CPOT评分1分。针对该患者我们还需要观察什么？简要病史胃管通畅，置入60cm，留置第3天，瑞代500mlQD，以30ml/h维持下胃内无潴留。腹平软，肠鸣音2-3次/分，大便未解。左脑室引流管置管第3天，置入12cm，每日可引流出70-155ml淡血性液体，敷料干燥，右脑室引流管置管第3天，置入11cm，每日可引流出30-135ml淡血性液体，敷料干燥。全身受压处皮肤完整。GCS总评分1+T+3，ADL评分四级，Braden评分11分，跌倒评分8分。01昏迷05高热04感染02气道管理（误吸等）03营养06活动相关08并发症等等07皮肤相关可能存在护理问题做好患者的全部生活护理，预防压疮，定时翻身，翻身时不可拖、拉、拽。预防压疮和肺部感染。做好各导管护理，观察引流液的色、质、量，并记录，确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并处理。12密切观察生命体征、瞳孔、意识、肌力、出入量等变化，发现异常，及时汇报医生并处理。3绝对卧床休息，床头部抬高，降低颅内压，减轻脑水肿。保持病室环境整洁安静，控制噪音，维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。护理诊断和措施急性意识障碍：与脑出血有关保持肢体功能位，做好肢体功能锻炼一日三次。给予冰帽使用，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。保护眼睛，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。做好气道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，加强翻身和鼓肺，观