神经系统疾病总论（内科学）.pptx

总论;是神经科学的一部分;;;;;;;;;(1)嗜睡(somnolence)

(2)昏睡(stupor)

(3)昏迷(coma)

1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜\光\咳嗽\吞咽

腱反射(+),生命体征无改变

2)中昏迷:疼痛反应(?),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,

呼吸\循环功能稳定

3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓

性瘫,腱反射\病理征(?),呼吸\循环\体温调节障碍;特殊意识障碍

去皮层综合征:常见于缺氧性脑病、脑炎、外伤等

无动性缄默症:又称睁眼昏迷。系脑干上部和丘脑网状

激活体统损害，而大脑半球及传出通路无病变。;认知\情感\意志\行为等异常,如错觉\幻觉\妄想

\情绪不稳\情感淡漠等

通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断

力等检查,判定有否智能障碍;运动性失语（Broca失语）

感觉性失语（Wernicke失语）

混合性失语

命名性失语

传导性失语

;(1)屈颈试验:被动屈颈受限(颈强直)

(2)克匿格征(Kernig)

(3)布鲁金斯基征(Brudzinski);5.头部颈部;脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出

棘突隆起\压痛\叩痛

肌萎缩

指趾发育畸形\弓形足等

;脑神经检查;

指数与手动;视野:向前方正视能看到空间范围,反映周边视力

常用手动法粗测,与检查者正常视野比较

必要时用视野计检查;正常视盘圆或椭圆形

边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A:V=2:3

记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)等;;瞳孔大小\形状\位置\是否对称;Ⅴ.三叉神经;;;;冷热水试验

患者仰卧,头抬起30°

灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧;发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音

嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称

嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜;舌咽神经--舌后1/3味觉;;观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩肌束颤动;运动系统检查;;0级--完全瘫痪

1级--肌肉可收缩,但不能产生动作

2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)

3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力

4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全

5级--正常肌力;;观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等

出现部位\范围\程度\规律

与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系

注意询问家族史;;;;;感觉系统检查;痛觉检查:大头针轻刺皮肤

触觉:棉签或软纸片轻触皮肤

温度觉:冷水(0?～10?C)热水(40?～50?C)

玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷\热觉;位置觉

轻捏病人的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让其辨别移动的方向。;实体觉：用单手触摸放在手中的物体，说出大小、形态和名称;反射检查;反射中心C6～7,经桡神经传导

患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展;反射中心C5～6,经桡神经传导

患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲前臂旋前;1.深反射;反射中心S1～2,胫神经传导

(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈

(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱

(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱;刺激皮肤\黏膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应

角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查);反射中心T7～12,经肋间神经传导

患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T7～8)\脐孔水平(T9～10)\腹股沟上(T11～12)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射,肥胖者经产妇可引不出;反射中心L1～2,经生殖股神经传导

用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤

该侧提睾肌收缩,睾丸上提

年老体衰患者可引不出;反射中心S1～2,经胫神经传导

用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈;反射中心S4～5,经肛尾神经传导

用竹签轻划肛门周围皮肤

反射为肛门外括约肌收缩;;Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧

Oppenheim征:用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑

Gordon征:用手挤压腓肠肌;自主神经功能检查;竖毛试验

皮肤