用系统方法探索《中医内科学》的实验教学方法.pdf

一l06一ClinicalJournalofChineseMedicine2012Vo1．(4)No．9

点多巴胺，持续静点胰岛素(每小时6u泵入)，并给予抗炎、患急性支气管炎后病情加重，引起糖尿病高血糖高渗状态，并

大量补液及静点碳酸氢钠碱化尿液治疗，过6小时后血压上升，出现横纹肌溶解症并发症，逐渐地引起急性肾功能衰竭。目前

波动于100～110／70~90mmHg之间，血糖下降为24mmolL／，糖尿病高血糖高渗状态引起横纹肌溶解症确切发病机制不明

神志转清，停用多巴胺静点，胰岛素减量为每小时2u泵入，确，考虑如下：①持续性高血糖、高渗透压至血容量不足引起

次日复查肾功示尿素氮32mmol／L，肌酐840umol／L，二氧化碳骨骼肌、心肌、肝脏等组织缺血、缺氧，细胞坏死；②病变肌

结合力16mmolL／，心肌酶谱、血清肌红蛋白仍明显增高，血肉ATP产生不足；③高代谢综合征，糖尿病高血糖高渗状态作

糖下降为13．0mmol／L，尿量约500ml，改为皮下注射胰岛素，为应激状态下，使胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素

并给予每日静注速尿治疗，继续碱化尿液及补液治疗，但尿量升，体内处于高代谢分解状态，加重为骨骼肌细胞能量供

无明显增多，肾功进行性增高，行双。肾彩超提示双肾增大，入应障碍和细胞膜钠．钾泵的衰竭；④电解质紊乱如低钾血症、高

院第5天起行血液透析(隔日一次)，透析6次后患者尿量恢钠血症等。而此患者出现急性肾衰原因分析为：①高血糖高渗

复正常，复查肾功基本正常，行双肾彩超无明显异常，血糖控状态引起脱水，致血容量减少，使肾灌注减少，最终引起急性

制在8～lOmmoUL，复查心肌酶谱、血清肌红蛋白明显下降，肾小管坏死；②出现肌红蛋白尿导致肾小管阻塞。故糖尿病患

病情好转而出院。者出现高血糖或高渗透压及合并急性代谢紊乱如糖尿病酮症

酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酯中毒，密切注意有无横纹

2讨论

肌溶解症发作，及时化验心肌酶谱、血清肌红蛋白、尿肌红蛋

横纹肌溶解症是指各种创伤性或非创伤性因素引起的横白等，及早给予诊断，治疗上积极控制血糖及代谢紊乱同时大

纹肌(骨骼肌)急性破坏和溶解，肌红蛋白等内容物释放引起量补液、碱化尿液，同时适当地利尿治疗，如出现。肾衰时联合

体内电解质紊乱和多脏器功能障碍，可诱发和加重代谢性酸中透析治疗。

毒、凝血障碍等】【】。它的主要临床特点为肌痛、肿胀、无力、

参考文献：

棕色尿，实验室以肌酸激酶明显升高为最特异性指标，同时伴

有血清肌红蛋白升高及尿肌红蛋白阳性，易引起急性肾功能衰[1]蔡建芳，曲璇，李航，刘正印，李学旺．非外伤性横纹肌溶解症39例临床分析

竭。临床上非创伤性因素引起的横纹肌溶解症较常见，其常见[J]．中国实用内科杂志，2008，28(10)：847

病因分析如下：①药物：他汀类降脂药、特布他林、苯丙按、[2]姜研芳，叶山东．糖尿病酮症酸中毒伴高渗状态下横纹肌溶解症二例分析

引起低钾血症药物如甘草锌、强利尿剂等；②代谢异常：糖尿[J]．临床误诊误治，2011，24(5)：77

病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态、电解质紊乱、洒精中