危重病人病情观察及护理.ppt

低氧血症低氧血症（Hypoxemia）PaO2低于正常预测值低限成年人在海平面静息时，正常范围100－0.32×年龄±5mmHg分级 PaO2(mmHg) SaO2(%)正常 80～100 ＞95轻度低氧血症60～79 90～94中度低氧血症40～59 75～89重度低氧血症＜40 ＜75常见症状－少尿、无尿肾功能如何？有无水电失衡。少尿或无尿－补还是利？常见症状－疼痛性质部位程度体位并发症可能疾患止痛剂什么时候用常见临床表现－烦躁不安病情变化前的表现之一。切忌轻易错过。休克脑疝大出血前昏迷前实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎*A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程危重病人的护理危重病人常见的护理问题有误吸的危险有皮肤完整性受损的危险营养失调低于机体需要量自理缺陷有受伤的危险尿潴留完全性尿失禁便秘排便失禁焦虑危重病人的支持性护理严密观察病情变化，做好抢救准备保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理肢体被动锻炼补充营养和水分维持排泄功能保持各类导管通畅态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感操作前解释语言沟通障碍者，保证与病人的有效“治疗性触摸”减少环境因素刺激心理护理病例1患者做CT期间烦躁，回病房静脉注射地西泮，到CT室发现病人已死亡2患者以唾沫多、泌尿系感染到多家医院就医，留观，给予氧气吸入患者反映强烈，坚决拒绝。第2日清晨死亡３上腹痛患者心电图无异常，之后发生猝死我们的工作知道并且发现之发现并且处理之***热程：急性（小于2w），长期（大于2w且多次体温在38度以上；周期性发热（反复发热）；感染性发热；非感染性发热；发热的程度热型：稽留热、驰张热、间歇热、不规则热*平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG*1、意义：及时发现致命性的心律失常；治疗抗心律失常的效果；早期发现和处理电解质紊乱诱发的心律失常；评级疾病与治疗对心电活动的影响。2、观察指标：观察并记录心率和心律；观察p波，P-R间期，Q-T间期；有无异常波形3、心律失常：快速型（期前收缩、扑动、颤动，预激综合症）；缓慢型（窦性心动过缓、窦性停泊、阻滞、）*综合入液量、血压、cvp等作出判断危重病人的观察与护理

---评判性思维的应用万方梅不少病情突变－源于我们的疏忽一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维不少人和单位等待事故的发生…少见事件似乎没有趋势事情发生之前无法看到我们在“安全”方面已经很努力了但是…依然…你做的怎么样？差错事故发生的瑞士奶酪理论一些事件的组合引起了事故追本溯源-可能存在的问题观察不到位轻视病情麻痹麻木熟视无睹基本理论不牢人员配置不够“我很忙”盲目的轻信为什么需要评判性思维患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。评判性思维的发展评判性思维（CriticalThinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中，Critical一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。1989年，美国护理联盟（thenational