肺癌化疗课件.pptVIP

.原发性支气管肺癌的化疗病理和分类组织学分类多数起源于大的支气管。常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块，远处转移早。SCLC可分为3型：①燕麦细胞型；②中间细胞型；③混合型SCLC起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有内分泌和化学受体功能，可引起类癌综合征。SCLC对放疗和化疗较敏感。非小细胞肺癌鳞状细胞癌具有明确的腺癌和鳞癌的组织结构，两种成分混杂在一起；或分别独立存在于同一个瘤块中。电镜观察下，鳞腺癌高达49％，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。临床分期T：Tumor，肿瘤N：Node，淋巴结M：Metastasis，转移备注：局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气管也被定义为T1。绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的，有少数患者胸水中难以找到肿瘤细胞，胸水又是非血性及非渗出性的,这些病人应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除在外，应该被分为T1、T2或T3。M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）。化疗的分类:新辅助化疗辅助化疗一线化疗二线化疗三线化疗…巩固化疗维持化疗生物靶向治疗基本概念临床表现为局部肿瘤，在手术或放疗前，先使用化疗，以使局部肿瘤缩小，减少切除范围，缩小手术造成的伤残；同时可清除或抑制可能存在的微转移灶，改善预后；又称为起始化疗。在采取有效的局部手术治疗后，针对可能存在的癌细胞的微转移，防止复发而进行的化疗。对已经存在微转移灶的病例，手术后加以系统辅助化疗可改善疗效。诱导化疗：用于晚期或播散性癌症病人的全身化疗，此类癌症除化疗外通常缺乏其他有效治疗方案，一开始就用化疗，近期的目标就是取得缓解，也称为维持化疗。巩固化疗：有些肿瘤诱导缓解后进一步巩固化疗时要求剂量比诱导化疗大，也称为强化巩固治疗。补救治疗：如果开始采用的化疗方案失败，需更换其他方案，常称之为补救治疗。有些肿瘤经积极的化疗后可以治愈，如急性白血病(特别是小儿急淋)，应尽早开始给予正规的强烈的足够剂量的化疗，并应使用足够的疗程，不可因顾虑化疗的不良反应而随意减低剂量，不可任意延长化疗后的间歇期，不可在取得临床完全缓解后即中止治疗。姑息或半途而废会使患者失去治愈的机会。有不少肿瘤，化疗并不能达到治愈的目的，可消极使用联合化疗，但不必过分追求治疗的彻底性，同时考虑到患者不良反应的大小及生活质量的高低，

含铂两药联合方案是一线金标准以铂类为基础的联合化疗与单药组比较：中位生存期延长1.5个月1年存活率增加10%化疗有效率：单药的（RR）仅5～20％，对病人的存活没有益处。联合化疗有效率20～40％，对一般情况良好的病人在生存方面可得到较好的益处。中位生存期延长联合化疗中以两药联合更好2001年ASCO会议上已有报告：DDP＋健择（GEM）、GEM＋泰素（TAX）、GEM＋NVB有效率分别达41％、29％及29％。中位生存期10月、8月及11月。DDP＋GEM1年存活率40％。多药联合并没有增加存活率，而治疗中的药物毒性反应明显增加。第三代细胞毒药物与铂类联合方案是晚期NSCLC第一线标准治疗方案。有效率保持在20%-40%。中位生存期8.5个月。1年存活率35%。CBP及DDP的疗效相似DDP，顺铂：应注意铂的用量不宜太高75～80mg/m2为宜。生存期与顺铂的给药强度密切相关。其范围25～30mg/m2/周，75～80mg/m2每3周，100mg/m2每4周为宜。顺铂对血象影响稍低。消化道、神经及肾毒性大。CBP的神经系统、耳、肾、消化道等的毒性较小，不需要水化，使用方便，故患者依从性好，更易被临床医生接受。多少周期治疗合适肿物缩小一般发生于化疗第1-2周期，提示延长化疗周期数并不能增加肿瘤缓解率。通过多中心随机研究：目前认为以4周期的化疗较合适，一般不超6个周期。既保证了生存率的提高，又维持了病人的生活质量。非铂类药物的治疗TAX＋GEMGEM＋NVB与铂类＋新药的随机试验显示有效率、中位生存期及1年存活率均没有显著差异，而非铂方案毒性较低。参照WHO《关于肿瘤化疗疗效评价标准》

完全缓解（CR）所有可见病灶均消失，并在至少4周后复测确认；部分缓解（PR）各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小50％以上，并在至少4周后复测确认；好转（MR）各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小25％以上，但不足50％，无新的病灶出现，并在至少4周后复测确认；稳定（SD）各病灶最大双径乘积总和或单径总和增大小于25％或缩小不足25％，无新病灶出现，并在