烧伤患者的监护.pptVIP

内容提要护理评估常见护理问题治疗措施监测与护理概述213热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤通常将热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等指为烧伤严重程度与烧伤面积、深度和部位有关4严重烧伤致残率高护理评估热力烧伤沸水、火焰、热金属、沸液、蒸汽等化学烧伤强酸、强碱、磷、镁等，占7％电烧伤其他放射性闪光等吸入性损伤（呼吸道烧伤）诊断依据：①燃烧现场相对封闭；②呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；③头面、颈、口鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。评估烧伤面积手掌法手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%新九分法将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%儿童烧伤面积计算方法（儿童头大，下肢小）头颈部面积=〔9＋（12－年龄）〕%双下肢面积=〔46－（12－年龄）〕%。部位占成人体表%占儿童体表%发部3头颈面部39*19+(12-年龄）颈部3双上臂7双上肢双前臂69*29*2双手5躯干前13躯干躯干后139*39*3会阴1双臀5(女性6）双下肢双大腿219*5+1双小腿139*5+1-（12-年龄）双足7（女性6）身体状况了解烧伤深度（三度四分法）°烧伤（红斑烧伤）浅Ⅱ°烧伤浅度烧伤深Ⅱ°烧伤°烧伤深度烧伤损伤组织局部表现预后Ⅰ°表皮层皮肤灼红、痛觉过敏、干燥无水疱3～7天愈合脱屑后初期有色素加深、以后渐消退、不留痕迹浅Ⅱ°生发层真皮乳头层大小不一水疱形成泡壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润、疼痛剧烈，水肿明显无创面感染的情况下2周左右愈合，有色素沉着、不留瘢痕深Ⅱ°真皮层水疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、痛觉迟钝，有拔毛痛无创面感染的情况下，3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°皮肤、皮下、肌肉或骨骼创面无水疱痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痂下水肿病理演变或继发感染等因素，可使受损伤深度增加3．烧伤严重性分度轻度烧伤Ⅱ°面积＜9%。中度烧伤Ⅱ°面积为10%～29%Ⅲ°面积不足10%。重度烧伤烧伤面积达30%～49%Ⅲ°达10%～19%，并发休克、吸入性损伤合并较重的复合伤。特重烧伤烧伤面积达50%以上Ⅲ°烧伤面积达20%以上已有严重并发症4．烧伤分期急性体液渗出期(休克期)烧伤后48小时内体液渗出，使体液减少、水电解质失衡、酸碱紊乱、血液浓缩。最大危险是低血容量性休克。体液渗出2～3h最快，8h达高峰，12～36h减缓，