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妇科医疗及保健质量管理目标和方案1

妇科医疗及保健质量管理目标和方案

医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，

也直接关系到医院的生存和发展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改

进，根据医院和医务科的要求，特制订本方案，具体如下：

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安

全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以

不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

三、健全质量管理及考核组织

(一)、成立科内质量管理组织

1、科室医疗质量管理控制小组：由科主任、副主任、护士长和兼职质控员

组成。

2、具体组成人员有：周红岳文华杨晓燕范立慧曹升峰

3、管理制度与实施措施

（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量

进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、

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医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，

与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质

量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作

的意见和建议。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存

在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析

探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。

（2）实施措施：定期组织科室医护人员学习医德规范，坚定救死扶伤、无

私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学

习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规

等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医

疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急

预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，

不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会

进行口头或书面汇报。

四、环节质量实时检查控制管理办法

环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减

少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下：

（一）控制方式

1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。

2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如

手术等）发现医疗偏差，及时纠正。

3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊

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疗水平。

（二）检查手段

1．病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。

2．疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理

报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。

3．逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术

前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论

记录等。

五、实施全程医疗质量管理与持续改进

1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质

量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实

和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重

病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理

制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核

制度等医疗制度，在

全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。

2、特别警惕“两个重点”的医疗安全防范，即重点环节、重要岗位。重点

环节如危重病人管理、围手术