糖尿病药物简介.ppt

可根据以下因素作出选择患者肥胖或消瘦选药?肥胖患者选择二甲双胍类、a-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类；?体重正常或消瘦患者选择胰岛素促分泌剂或胰岛素。口服降血糖药物的选择0102030405可根据以下因素作出选择患者肝肾功能选药?肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类?肾功能不全者可选择格列喹酮?肝肾功能均不全者选择胰岛素口服降血糖药物的选择胰岛素促分泌剂：磺酰脲类非磺酰脲类胰岛素增敏剂：双胍类噻唑烷二酮类?-糖苷酶抑制剂胰岛素01030204糖尿病:降糖药1型糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后）难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组）妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素哪些病人需要用胰岛素？为什么应当使用胰岛素而未使用?医生原因:加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)病人原因:认识误区一曰:胰岛素是“激素”,激素有副作用（人体内源物质）二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型“（外援的胰岛素让自己的胰岛休息，养精蓄锐）三曰:使用胰岛素会上瘾四曰.用上胰岛素就再也撤不掉（血糖控制后可慢慢撤）五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦结论:糖尿病教育的双重任务:对基层医生和对病人根据胰岛素作用时间分类Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素）短效普通胰岛素（RI）速效(胰岛素类似物)诺和灵R优泌林R中效中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）诺和灵N优泌林N根据胰岛素作用时间分类01鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）地特胰岛素甘精胰岛素(glargine)/来得时长效02诺和灵30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R（短效、中效各50%）优泌林70/30（短效30%，中效70%）预混胰岛素类似物诺和锐30(门冬胰岛素30)预混人的胰岛素胰岛素的不同制剂作用类别制剂皮下注射作用时间（h）开始高峰持续短效R普通胰岛素，中性胰岛素，重组人胰岛素0.52-46-8中效N低精蛋白锌胰岛素（NPH)1-36-1218-26长效精蛋白锌胰岛素（PZI)甘精、地特胰岛素3-814-2428-36双相混合30R/50R低精蛋白锌胰岛素+短效胰岛素0.5根据混合的比例而定根据混合比例而定只有澄清的、普通胰岛素才可以静滴，浑浊的不能滴！笔芯里的浓度是西林瓶浓度高3倍左右！所谓的胰岛素过敏：胰岛素本身？鱼精蛋白？当心PCI时过敏！妇产科妊娠期糖尿病,霉菌性阴道炎皮肤科真菌感染,DM皮肤病变眼科白内障,糖网,青光眼口腔科牙周病变,脓肿ICU高血糖与死亡率相关外科围手术期处理,假性腹痛,化脓性疥痛020103050604临床医生面临糖尿病的挑战（二）血糖：化验单正常指标空腹：3.5~5.5mmol/L餐后：4.5~7.8mmol/L患者：哟，好痛，我这次血糖是多少啊？小护士：8.9患者：高了还是低了啊？小护士：问医生去！患者：你们～～～～！一般人群＞70岁者餐后血糖4.4~7.8mmol/L8.0~10.0mmol/L空腹血糖4.4~6.0mmol/L6.0~8.0mmol/L糖化血红蛋白＜6.5%＜7.5%治疗：血糖目标水平治疗糖尿病，都要紧，但是首先控制空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗—2010ADA指南治疗糖尿病,首先控制空腹血糖12空腹血糖要紧还是餐后血糖要紧？空腹血糖与A1C的线性关系Yki-JarvinenH,etal.Diabetogia,2006,49(3);442-451注:HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+)0.40+/-0.08×空腹血糖（mmol/L）0123456789101198.587.576.5●●●●●●●●●●●●●●●●●●●空腹血糖(