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康复幼儿转介协议书范本

关键信息项：

协议双方：甲方（转介方）、乙方（接收方）

协议目的：明确幼儿转介的条款及条件

转介幼儿信息：

幼儿基本信息

康复情况

转介内容：

具体转介事项

目标与要求

服务内容与标准：

康复服务内容

服务标准

转介时间安排：

转介起始日期

转介完成日期

费用安排：

费用金额

支付方式及时间

信息保密与权益保护：

信息保密条款

权益保护措施

违约处理：

甲方违约处理

乙方违约处理

协议变更与终止：

变更条件

终止条件

签署条款：各方签字确认

协议

一、协议双方

甲方（转介方）：____________________________

乙方（接收方）：____________________________

二、协议目的

本协议旨在明确对康复幼儿的转介服务的具体条款和条件，以保障转介工作的顺利进行，确保幼儿能够得到及时和适当的康复服务。

三、转介幼儿信息

幼儿基本信息

1.1姓名：____________________________

1.2性别：____________________________

1.3出生日期：____________________________

1.4家庭住址：____________________________

康复情况

2.1现有康复情况及历史记录：____________________________

2.2主要康复需求和目标：____________________________

2.3相关医疗或康复报告：____________________________

四、转介内容

具体转介事项

1.1甲方将幼儿转介至乙方提供的康复服务，包括但不限于物理治疗、语言治疗、心理辅导等。

1.2乙方应根据幼儿的康复需求制定具体的服务计划，并与甲方沟通确认。

目标与要求

2.1转介目标是帮助幼儿达到具体的康复效果，如改善身体功能、提高沟通能力、增强心理健康等。

2.2乙方应按照协议规定的要求提供服务，并定期向甲方汇报幼儿的康复进展。

五、服务内容与标准

康复服务内容

1.1乙方提供的康复服务应包括全面的评估、个性化的康复计划、定期的康复训练和效果评估。

1.2服务内容应根据幼儿的具体需求进行调整，确保每项服务都针对幼儿的康复目标。

服务标准

2.1乙方应按照专业标准提供服务，确保服务质量符合国家及行业的相关要求。

2.2服务过程应以幼儿为中心，注重安全、有效和科学的康复方法。

六、转介时间安排

转介起始日期

1.1转介服务的开始日期为：____________________________。

转介完成日期

2.1转介服务的结束日期为：____________________________。

2.2在转介期限内，乙方应按时提供康复服务，如需延长服务期限，应与甲方协商确定。

七、费用安排

费用金额

1.1转介服务的费用为________元，包括但不限于康复评估费、治疗费、材料费等。

1.2费用的具体数额和计算方式应在协议中明确，并由双方协商确定。

支付方式及时间

2.1甲方应按照协议规定的支付方式向乙方支付费用。支付方式包括银行转账、现金支付等，具体方式由双方协商确定。

2.2服务费用应在乙方提供服务并开具费用发票后的____天内支付。

八、信息保密与权益保护

信息保密条款

1.1甲乙双方应对幼儿的个人信息和康复记录保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。

1.2信息保密义务在协议终止后仍然有效。

权益保护措施

2.1乙方应确保幼儿在康复服务中的安全与权益，任何对幼儿的不当行为应及时纠正。

2.2甲方有权监督乙方的服务质量，并在发现问题时提出反馈和建议。

九、违约处理

甲方违约处理

1.1如甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期利息，并可暂停进一步的服务。

1.2若甲方严重违约，乙方可解除协议并追索未支付的费用。

乙方违约处理

2.1如乙方未按协议履行服务责任，甲方有权要求乙方重新提供服务，并可根据服务质量扣除相应费用。

2.2若乙方严重违约，甲方可解除协议并追究乙方的相关责任。

十、协议变更与终止

协议变更的条件

1.1协议的任何变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。变更内容包括但不限于服务内容、费用、服务期限等。

1.2变更后的协议应作为原协议的补充部分，具有同等法律效力。

协议终止的条件

2.1协议期满后，双方可协商决定是否续签或终止协议。如需终止，应提前____天书面通知对方。

2.2在协议期限内，如发生不可抗力事件或双方无法继续履行协议的情况，双方可协商终止协议，并根据实际情况解决相关事宜。

十一、签署条款

协议各方须在协议文本上签字确认，方可生效。协议的签署标志着双方对协议条款的认