炎症性肠病(本科内科护理临床部分).pptVIP

免疫抑制剂：治疗（Treatment）硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等适应证：对激素治疗效果不佳、或对激素有依赖的慢性持续型溃疡性结肠炎BDFACE直肠炎：5-ASA或糖皮质激素保留灌肠。重型结肠炎：先静脉后口服糖皮质激素，7日无改慢性持续型患者：免疫抑制剂。疗效不佳或全结肠病变者：口服糖皮质激素。善者考虑用环孢素静点或手术治疗。以上仍无效：手术治疗。活动期治疗方案：治疗（Treatment）用氨基水杨酸制剂维持治疗。2g/d，1-2年。01慢性持续型：免疫抑制剂治疗缓解者，以原剂量维持治疗。02缓解期治疗：治疗（Treatment）紧急手术指征：大出血肠穿孔中毒性结肠扩张内科治疗无效者择期手术指征：结肠癌变活动期患者内科治疗无效或药物不耐受（三）手术治疗治疗（Treatment）大部分患者：反复发作少部分患者:1次发作后停持续发作慢性持续活动,或反复发作频繁者,预后较差。预后（prognosis）克罗恩病（Crohn’sdisease，Crohn病--CD） 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。阿米巴滋养体血吸虫及卵显微镜检查找溶组织阿米巴滋养体、包囊血吸虫检查（新鲜粪便、保温）辅助检查（LaboratoryFindings）pANCA和抗酿酒酵母菌抗体（anti-Saccharomycescerevisiaeantibody,ASCA）:lpANCA对UC、ASCA对CD有相对较高的疾病特异性l研究显示70％－80％UC患者pANCA阳性，CD患者和正常对照仅20％－30％，对UC的特异性为65%-97％,高滴度（＞l00EU／ml）pANCA对UC特异性更高；CD患者ASCA阳性率为55％－80％，UC和非IBD患者阳性率均小于10％。对CD的特异性为100％免疫学检查0102lpANCA和ASCA联合测定鉴别IBD可获得较高的敏感性（71％）和特异性（84％），有助于确立IBD诊断及鉴别UC和CDlpANCA或ASCA的阳性率与病变部位、病期、活动性、并发症和治疗无显著相关性免疫学检查12(三）结肠镜检查：正常结肠直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。结肠镜检查：最重要、最常用直肠乙状结肠粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。结肠镜检查：最重要、最常用结肠镜检查：最重要、最常用假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。钡灌肠：正常结肠钡灌肠表现

轮廓线清晰、光滑、规则（四）钡灌肠：溃结钡灌肠检查肠管蠕动异常，易激惹，结肠袋消失，肠腔狭窄，呈铅管状。（四）钡灌肠：粘膜粗乱或颗粒状溃结钡灌肠检查双边征、钮扣证--粘膜下溃疡溃结钡灌肠检查充盈缺损息肉形成诊断依据具有持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛。不应忽视少数只有便秘或无便血的患者，临床表现具有（或不伴）不同程度的全身症状。注意有无关节、眼、口腔、肝脾等肠外表现。诊断（Diagnosis）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊质脆易出血，可附有脓性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。结肠镜检查表现诊断（Diagnosis）呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。粘膜活检01粘膜粗乱和／或有细颗粒改变多发性浅龛影或小的充盈缺损肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。钡灌肠检查表现02诊断（Diagnosis）手术切除或病理解剖诊断（Diagnosis）”疡性结肠炎特点。见肉眼或组织学的溃诊断（Diagnosis）在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断。诊断（Diagnosis）临床表现（典型）结肠镜三项中至少一项粘膜活检临床表现（不典型）典型的结肠镜或钡灌肠检查表现可诊断???诊断（Diagnosis）临床表现（典型）或典型既往史无典型结肠镜或钡灌肠表现01疑诊02诊断（Diagnosis）完整诊断：临