农村急诊医学培训-妇产科大出血.pptVIP

辅助检查妊娠试验：hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。可以判断是否妊娠，但不能区别是宫内孕还是宫外妊娠。宫外孕时，患者体内hCG较宫内妊娠低。动态监测血hCG对鉴别宫内宫外妊娠更有价值。宫内孕时上升速度快，48小时上升60％，妊娠终止后下降快；宫外孕48小时上升不到50％，脴胎死亡后下降慢。宫外孕妊娠试验阳性率一般可达80－100％，阴性者不能排除宫外孕。如囊脴死亡后可表现为阴性。血孕酮：宫外孕血孕酮低，也可作为指标之一。超声诊断：B型超声对诊断宫外孕有较大帮助。阴道超声较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声，其内探及脴芽及原始心管搏动，可确诊。由于宫内有时可见假妊娠囊（蜕膜管型于与血液形成），有被误认为宫内妊娠的错误。早期宫外孕，当HCG≥18kU/L时，阴超便可见到妊娠囊，若未见宫内妊娠囊，则要高度怀疑异位妊娠。阴道后穹隆穿刺:是一种简单可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血，说明有血腹存在。腹腔镜检查：适用于早期诊断及诊断有困难者。目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，也可在确诊的情况下起到治疗作用。早期异位妊娠患者腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血。对无腹腔镜检查的条件的医院，凡难以诊断的病例，又具备急腹症征象或其他手术指征者，也可通过剖腹探查加以确诊。诊断性刮宫：目前很少依靠诊刮协助诊断，仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。宫外孕时诊刮仅见蜕膜无绒毛。宫外孕的鉴别诊断项目输卵管妊娠流产黄体破裂急性输卵管炎急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转停经多有多有无无无无腹痛一侧或双侧下腹痛伴下坠感下腹阵发性腹痛下腹一侧突发腹疼伴下坠感下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发性腹痛阴道流血较少，暗红先较少，后较多，鲜红无或有月经量出血无无无休克有，程度与外出血不成比例可有，程度与外出血成比例有，程度较轻无无无体温正常，有时稍高正常正常升高升高稍高盆腔检查宫颈举痛，宫旁有肿块宫口稍开宫颈举痛一侧附件有压痛宫颈举痛附件有压痛直肠指检右侧高位触痛一侧可及边界较轻的肿块项目输卵管妊娠流产黄体破裂急性输卵管炎急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转白细胞计数正常或稍升高正常正常或稍高升高升高稍高血红蛋白下降正常下降正常正常正常妊娠试验多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性后穹隆穿刺多为阳性阴性多为阳性阴性阴性阴性B超检查宫内无孕囊宫旁有肿块宫内有孕囊一附件可有包块有时附件区有包块无异常图像一侧附件有边界较清的包块治疗方法：手术治疗，化学药物及期待治疗。010102治疗原则：针对宫外孕破裂合并内出血休克的，是迅速止血，补充血容量，维持有效动脉压，保持微循环灌注，保护心·脑·肺·肾等重要脏器功能。02治疗壹立即呼叫“120”，在救护车未到之前可做如下处理。肆尽快转送到上级医院途中需注意观察患者的生命体征血压，呼吸，脉搏，神志等。叁即刻处理：平卧位，注意保暖，吸氧。迅速建立静脉通道，必要时建立两条。进快补充有效循环血量，原则是失多少，补多少。贰密切观察病人情况，如脉搏，血压，神志，体温等。村医乡镇医同村医处理根据临床表现，参考收缩压估计失血量。失血量》全身总血量20％则出现休克，》40％则可危急生命。治疗原则以手术为主，其次是非手术治疗。手术方式有二：一是切除患侧输卵管，一是保留患侧输卵管。如考虑病人情况严重，血源不易解决，自体输血条件不具备，应马上转上级医院。在转院过程中，要保持病人的平卧，注意保暖，持续心电监护，吸氧。保持静脉通道通畅，途中严密监控患者的神志，呼吸，心率，血压末梢循环等。非手术治疗：(1)中医治疗：以活血化淤，消症为治则。但应严格掌握指征。治疗过程中严密观察。（2）化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合以下条件的可用此法：包块直径《3cm，未发生破裂或流产，无明显内出血，血hCG《2000U/L04手术方式：同乡镇医。03同乡镇医处理01进一步检查患者的血·尿常规等，做好手术准备。有条件可做腹腔镜检查。02县医全身用药：常用甲氨喋呤，常用剂量为0.4mg/（kg.日），肌内注射，5日为一疗程，间隔5－7日，共用2个疗程。若单次肌注常用1mg/kg,在治疗第4日和第7日测血HCG,若治疗后4－7日HCG下降小于15％应重复剂量治疗，然后每周重复直至HCG降至5U/L,一般需3－4周。若用药后14日HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，