口腔颌面肿瘤的诊断.pptVIP

口腔颌面肿瘤的诊断要点01早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键.03早期原发于深部的肿瘤,早期诊断较难;04因此要求:认真细致检查,善于将症状,体检和各种检查资料综合分析,可作出早期和正确诊断.02口腔颌面部肿瘤一般多发生于表面,只要正确掌握要点,诊断不难.STEP1STEP2STEP3临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎,损伤性溃疡,上颌窦炎,颌骨骨髓炎,结核等,使病员延误或失去治愈的机会.诊断时应注意:区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症,寄生虫,畸形或组织增生所引起的肿块)鉴别良性或恶性,因二者在治疗方法上是不同的.如误诊就会贻误病情或带来不应有的损失.一、病史采集查询最初出现症状的时间,确切的部位,生长速度及最近是否突然加速生长,有利于区分良性肿瘤与恶性肿瘤,确定晚期恶性肿瘤的原发部位A可疑症状,应抓住不放B年龄,职业和生活习惯C过去有无损伤史,炎症史,家庭史,接受过何种治疗D二、临床检查详细检查全身及口腔颌面部的情况01专科:望诊了解肿瘤的形态,生长部位,体积大小,有无功能障碍;触诊了解肿瘤的边界,质地,活动度,邻近组织的关系.颊部,口底,舌部等的深部肿瘤应行双手触诊02听诊了解血管源性肿瘤03全身:精神和营养状态,有无远处转移,恶病质其他器质性疾病,重要器官的功能状况04三,影像学检查X线检查01X线摄片:了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围.是原发还是继发灶;是良性或是恶性依X线特征,可协助诊断,如造釉细胞瘤

对恶性肿瘤应常规作胸部摄片检查肺部有无转移02不典型增生造影检查:涎腺造影颈动脉造影01淋巴管造影?瘤(窦)腔造影02数字减影技术(digitalsubstruction)03可协助决定肿瘤的性质,范围04为治疗提供参考05缺点:受检X线量较高空间分辨率欠佳；对骨的细微结构变化不如X线平片；窗技术；重建图像技术；三维CT04图像清晰,层面连续,便于判断病损的部位,范围,破坏性质等；可借造影剂增强以显现某些软组织结构(肌,血管等)的不同；密度变化,判断病变累及范围大小,性质,有重要诊治价值；对颌面深部肿瘤的诊治价值高；对颅脑是否侵犯,肺部,LN是否转移有诊断意义03计算机体层扫描摄片(Computedtomography,CT)01与X线片相比的优点:02磁共振成像(megneticresonanceimage,MRI)超导磁体装置,解剖学剖面成象骨

肌

特点:显示软组织的病变特别好

充分显示病变的全貌及立体定位

与CT比较,不用造影剂增强即能显示肌,血管,以及肿瘤的浸润范围

无电离辐射,对人体基本无害

没有骨伪影,对软组织肿瘤诊断价值高

缺点:检查时间长

不能显示肿瘤的钙化灶及骨破坏超声体层(ultrasonictomography,UT)检查1特点:2对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有助3能较准确地提示有无肿块存在及其大小4尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据5方法简便,对病员无痛苦也无损伤,易于接受6缺点:不适用于骨肿瘤检查.7放射性核素检查

原理:利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别,核素的分布不同进行诊断和鉴别诊断

闪烁照相的优点:

灵敏度和分辩率都显著提高,图片清晰,扫描时间缩短

倾向用半衰期短和低能量的核素,99m得,131碘,32磷,35锶,113锢,67镓等

临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊断,颌骨恶性肿瘤用99m得

肿瘤有无远处转移,骨病损的显示十分良好;优于X线检查,能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移四、穿刺及细胞学检查01穿刺检查:适用于有波动感或非实质性含有液体的肿瘤02囊肿,可吸出液体,涂片检查有时有胆固醇晶体03深部血管瘤可抽出血液04囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液穿刺细胞学检查或称细针吸取活检(fineneedleaspirationbiopsy)适用于涎腺或某些深部肿瘤,区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%.01缺点:有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定02操作技术:用6号细针,10ml干燥针筒,反复抽吸03出少许液体及组织,涂片,染色,镜检04五、活组织检查必须结合临床和其他检查方法综合分析,才能更正确地作出诊断4必须正确掌握5定义:1目的:以确定病变性质,肿瘤的类型及分化程度等2目前比较准确可靠的,也是结论性诊断方法3原则上说:应争取诊断与治疗一期完成;活检时间与治疗时间应越近越好6(一)切取或钳取活组织检查

切取:适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤

钳取:适用于舌根及口