中医内科学-42关格.pptVIP

单击此处添加大标题内容分型论治脾肾阳虚，寒湿内蕴脾肾阳虚，痰浊壅肺脾肾亏虚，湿热内蕴肝肾阴虚，肝风内动肾病及心，邪陷心包本证累及他脏主症：尿少，恶心呕吐。尿色黄赤。伴随症：面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，腰酸膝软，头痛寐差。苔脉：苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。治法：健脾益肾，清热化浊。处方：无比山药丸合黄连温胆汤。加减：尿少加滋肾通关丸。一．脾肾亏虚，湿热内蕴主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。伴随症：上述症+形寒，肢冷，便溏。苔脉：苔白滑，脉沉细。加减：嗜睡，神昏加石菖蒲、郁金、远志。处方：温脾汤合吴茱萸汤。治法：温补脾肾，化湿降浊。010203040506脾肾阳虚，寒湿内盛主症：同上。+手足抽搦，甚则抽搐。01伴随症：头痛头晕，目眩。02牙宣鼻衄(共症)03苔脉：苔黄腻焦黑而干，脉弦细数。04治法：滋补肝肾，平肝熄风。05处方：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤。06加减：大便秘结，加生大黄。07肝肾阴虚，肝风内动01主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。02咳嗽气急，痰声漉漉，倚息不能平卧。03伴随症：形寒肢冷，汗出不止，肌肤甲错。04苔脉：苔薄舌淡，脉沉细。05治法：健脾渗湿，温化痰饮。06处方：苓桂术甘汤加减。07加减：兼风寒，合用小青龙汤。脾肾阳虚，痰浊壅肺关格概述01020304类病症。临床以小便不利与呕吐并见为特点。多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期，为内脾肾虚衰，气化不利，而致浊邪内蕴的一05科重症。张仲景：小便不通与吐逆为主症称为关格。巢元方：大小便俱不通称为关格。张锐：上有吐逆，下有大小便不通称为关格。历史沿革01指脉象《灵枢·终始篇》：人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。………脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。指病理《灵枢·脉度篇》：阴气太盛，则阳气弗能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱虚，不能相荣，故曰关格。巢元方关格则阴阳气否，结于腹内，腹胀，气不行于大小肠，故关格而大小便不通也。又风邪在三焦，三焦约者，则小肠痛内闭，大小便不通。为后世通腹泄浊法的运用奠定了基础。孙思邈病机：中焦实热闭塞。下焦热结。治疗：应“开关格，通隔绝”，用大黄泄热汤，首个应用大黄通腑邪浊治疗关格。主证：关格病上有吐逆，下有大小便不通。张景岳病因：酒色伤肾，情欲伤精。病机：真阴败竭，元海无根。02张锐01清、何廉臣症候：头痛而晕，视力蒙胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床摄空。病机：溺毒入血，血毒上脑。范围02原因：01肾前性：失血、休克、创伤等。02肾性：药物：氨基甙类、其他抗生素。03毒物：鱼胆、毒蕈、04感染：败血症、出血热等。05肾后性：梗阻：前列腺肥大、肿瘤等。06急性肾功能衰竭原发性：各种原发性肾小球疾病：01IgA病、膜性肾病等。02继发性：糖尿病、高血压、03狼疮肾、紫癜肾、04肿瘤性肾损伤、药物性(抗菌素、化疗)05肾盂肾炎、尿路结石06慢性肾功能衰竭病因病机03一．病因水肿、淋证、癃闭、消渴、感冒、血证、哮证、积聚、鼓胀、痹证等。病机—脾肾亏虚，浊邪壅塞各种疾病脾肾阳虚，气不化精，阳不化水，内生水浊壅塞三焦，泛滥五脏肝肾阴虚，虚风内动浊邪内盛，蒙蔽心窍痰浊化热，热入血分痰浊壅肺壅塞三焦泛滥五脏浊邪上逆，恶心呕吐气化不利，少尿无尿二．病机—阳损及阴，浊邪泛滥辨证论治04较轻较重病机：脾阳虚为主脾肾阳虚症候：呕吐频繁尿少尿闭面白神疲面黑浮肿乏力纳呆形寒水肿预后：治疗效好治疗效差321456辨脾肾虚损的程度寒湿湿热呕吐稀