胸腔穿刺及引流.pptVIP

胸腔闭式引流（粗管）优点1、管腔比较粗，不易阻塞，可充分引流。2、适合冲洗、注射药物方便。3、适合结核性、化脓性胸膜炎患者。缺点手术相对复杂（需要肋间切开、分离及缝合）。创伤、风险较大胸腔闭式引流（细管）优点操作简单易行。创伤小。适合恶性胸腔积液患者。缺点管腔较细，容易阻塞。不利于胸腔冲洗、注射药物。深静脉置管包（单管）胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。1引流意义2胸腔闭式引流术的原理将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据010203自发性气胸，肺压缩大于50%者。01大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。03开胸术后引流。05外伤性血、气胸。02脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。04胸腔闭式引流术适应症胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。持续负压排气法：正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单腔水封瓶。适用于闭合性和张力性气胸。胸腔闭式引流方法1引流装置类型”胸膜腔穿刺术PART1定义:胸膜腔穿刺术(thoracentesis)是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等。大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。向胸腔内注射药物进行治疗。胸腔穿刺术为胸外伤、胸腔积液等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。02030401目的:诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时;或气胸影响呼吸功能者;脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。[适应症]体弱、病情危重难以耐受穿刺者。010102030405有凝血功能障碍，严重出血倾向患者在未纠正前不宜穿刺。有精神疾病或不合作者。穿刺部位有炎症病灶。对麻醉药过敏。02030405[禁忌症][术前准备]胸腔积液穿刺术术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。器械与药物准备：左侧大量气胸左侧大量胸腔积液双侧胸腔积液胸壁表面解剖线1胸壁表面解剖线2胸壁表面解剖线3体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。穿刺部位选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线或腋中线，患侧第7、8肋骨现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。置管部位气胸穿刺术穿刺部位参照胸部透视或拍片结果，穿刺点一般取锁骨中线处第2～3肋间。置管部位置管部位（引流脓液时，胸腔最低点。）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。06脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。然后可注入适当的抗菌药。04术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。01术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。03抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。05检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。02操作步骤严密观察病情：术后前期应尽量卧床休息，嘱病人坚持氧气吸入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否有捻音，防止发生皮下气肿形成。主动听取患者的主诉，了解患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发现并发症，予以尽早处理。密切观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般首次放液量500ml，以后根据病情引流胸水不超过1000ml每日，放液不宜