甲状腺疾病病人的护理.pptVIP

张兰，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，烦躁，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断是什么？1甲状腺功能亢进、甲状腺危象2诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行不能反映甲亢的严重程度甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢血清中T3、T4含量测定01临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍02T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性03营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关1睡眠型态紊乱与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关2焦虑与环境改变、手术治疗有关3切口疼痛与手术创伤有关4清理呼吸道无效与咽喉部及器官受刺激有关5潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐6护理诊断甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法01手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者02禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者03护理措施壹完善各项术前检查肆甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下叁术前准备的重要环节贰药物准备术前护理01抑制甲状腺素的释放02能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬碘剂的作用碘剂的使用3滴开始，每日三次，每日增加一滴，至每次16滴术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺损伤甲状腺危象术后并发症术后并发症的防治与护理术后呼吸困难和窒息切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤一侧损伤：声音嘶哑双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息损伤外支:音调降低喉上神经损伤损伤内支:误咽、呛咳甲状腺危象手足抽搐多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平02氢化可的松：拮抗应激反应03甲状腺危象的处理01肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应04心力衰竭者，加用洋地黄制剂镇静治疗：苯巴比妥钠等降温治疗，保持体温在37℃吸氧，以减轻组织缺氧静脉输液突眼的护理戴眼罩、睡前用抗生素软膏防止角膜过度暴露和干燥指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和拆线后教会病人练习颈部活动，促进功能恢复。指导声嘶者作发音训练用药指导教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确健康教育01掌握甲亢的临床表现、基础代谢率、并发症的护理02熟悉甲亢的护理诊断、实验室检查03了解甲状腺的解剖生理、甲亢的病因、发病机制、解剖生理教学目标甲状腺疾病甲状腺肿瘤甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关意义甲状腺肿块判定甲状腺动脉01甲状腺上动脉——发自颈外动脉02甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉03甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合04甲状腺静脉05甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉06甲状腺下静脉——汇入无名静脉07甲状腺的血管甲状腺神经喉返神经喉上神经1喉上神经2内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳3外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低甲状腺上动脉与喉上神经喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系01喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难02甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺的生