中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范 .pdfVIP

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中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的

预防与处理规范

中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨

下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的

方法。主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外

营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧

急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。

【并发症】导管脱出及移位

【发生原因】

1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，

从而使导管脱出。

2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。

3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。

【临床表现】

回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。

【预防及处理】

1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以

利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。

3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。

4.加强巡视。

【并发症】导管堵塞或折管

【发生原因】

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1.静脉导管扭曲或受压。

2.静脉导管内血液凝固。

3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。

4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。

5.长时间留置导管的静脉血栓形成。

【临床表现】

输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回

血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,

远端可出现血循环障碍。若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可

使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相

应临床表现。

【预防及处理】

1.输液前后用生理盐水充分冲洗，

2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。

3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。

4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。

5.正压接头的使用。

6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。

【并发症】深静脉血栓形成

【发生原因】

封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未

及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。

【临床表现】

患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、

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肩周不适等症状。

【预防及处理】

拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。

制动：抬高患肢。

溶栓：尿激酶，用25万u加生理盐水100ml快速静点BID，监

测血凝。

【并发症】血肿

【发生原因】

1.操作者技术不熟练，定位或穿刺方法不正确，短时间内在一个

穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂，形成血肿。

2.穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏，形成血肿。

3.血管弹性差、脆性大，或凝血机制功能障碍者，在穿刺和拔管

过程中易形成血肿。

4.误穿动脉而又未恰当止血。

【临床表现】

穿刺部位隆起，如位置表浅则皮肤可呈青紫色，一般不会引起大

出血。

【预防及处理】

1.操作者要有娴熟的穿刺技术，熟悉穿刺部位的解剖特点，准确

定位，防止盲目乱穿出现血肿，禁止在一个穿刺点反复穿刺。

2.严格掌握置管适应症，对于凝血机制障碍、血管条件不好的患

者慎重穿刺并延长止血按压时间。

3.穿刺针进入血管后，根据回血情况确认所进入静脉血管后，方

可置入扩张器。置管过程中如导引钢丝放置不顺利，应慢慢旋转

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穿刺针，调整体位和进针方向后再轻轻插入，防止血管损伤，形

成血肿。

4.对于形成的血肿，视其大小选择处理方法，小的血肿无需处理，

大的血肿早期可用冷敷促进止血，48小时后再热敷以促进淤血

吸收。

【并发症】