老年癌痛患者合理用药.pptVIP

第三阶梯用药?适用人群：重度疼痛及二阶梯药物治疗无效的患者?强阿片类药物：羟考酮、吗啡、氢吗啡酮、芬太尼等?口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐作为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗?一些传统阿片类药物(羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼、美沙酮等)，已研制了许多新剂型（缓释、即释等），在全球范围内的可获得性得到了明显改善常见三种强阿片类药物的比较羟考酮与阿片受体作用特点Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替啶+--与吗啡，芬太尼相比，羟考酮对κ受体亲和力更强，而κ受体与内脏痛、神经病理性疼痛相关NCCN成人癌痛指南

关于芬太尼透皮贴剂的特别注意事项（PAIN-E)：使用芬太尼贴剂前，应当已经使用短效阿片类药物对疼痛进行了相对良好的控制。对于需要经常调整剂量的不稳定疼痛，不建议使用芬太尼透皮贴剂。仅阿片类药物耐受的患者使用芬太尼透皮贴剂。阿片类药物耐受的定义：FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受。芬太尼透皮帖剂临床使用注意事项药物吸收受温度影响明显发热或局部热疗（如烤灯、电热毯等）可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌。NCCN成人癌痛指南-关于芬太尼透皮贴剂的特别注意事项（PAIN-E)：?阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更好 的平衡 ?若副作用明显，可更 换为等效剂量的其他 阿片类药物 ?口服和肠外途径给药 之间转换时，必须考 虑相对效能，以免造 成过量或剂量不足?常用阿片类药物 ?吗啡 ?羟考酮 ?氢吗啡酮 ?芬太尼?不推荐用于癌痛的药物 Ⅹ丙氧氨酚 Ⅹ哌替啶 Ⅹ混合激动-拮抗剂( 地佐辛) Ⅹ部分激动剂 Ⅹ安慰剂NCCN指南：合理选择阿片类药物 最佳镇痛药的选择取决于 1.疼痛强度2.现行的镇痛治疗3.伴随疾病****疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。老年癌痛患者治疗药物的合理选择单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以