肾病综合征后.pptxVIP

查房者：王夙黄昀慧;;;;;临床表现

;;病理生理变化;;潜在并发症;辅助检查：;10.17门诊：蛋白3+，白细胞酯酶+-，镜检红细胞满视野，潜血3+，颗粒管型2+。

10.18尿微量白蛋白：33.60（mg/dL)。蛋白4+，潜血2+，白细胞酯酶+-，尿红细胞：3593.9（/uL），尿白细胞：91.5（/uL),上皮细胞：49.5（/uL)，颗粒管型1-3/LP。

10.20蛋白4+，潜血3+，尿红细胞：1592.2（/uL），尿白细胞：32.5/uL，管型：阴性。

10.23蛋白3+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿红细胞：7832.4/uL，尿白细胞：77.4（/uL），上皮细胞：56.0（/uL）。

10.25蛋白3+，潜血2+，尿红细胞：5485.1/uL。

10.30蛋白3+，潜血2+，白细胞酯酶：1+，尿白细胞：75.8/uL，尿红细胞：2237.0/uL，上皮细胞：18.3（/uL)。

11.01蛋白2+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿白细胞：98.7/uL，尿红细胞：2255.6/uL，上皮细胞：42.1（/uL）。

11.04蛋白2+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿白细胞：98.7/uL，尿红细胞：2355.6/uL，上皮细胞：42.1（/uL)，红细胞形态基本正常。

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24h尿蛋白定量;;轮状病毒腺病毒检测粪便检查：未见异常。;（1）尿蛋白大于3.5g/d；10.1924小时尿蛋白定量：3.24g/24h。11.0424小时尿蛋白定量：4.18g/24h。

（2）血浆白蛋白低于30g/L；白蛋白：19.1（g/L)。

（3）水肿；双眼睑浮肿，双下肢轻度非凹陷性浮肿。

（4）高脂血症。①②两项为诊断所必需。

单纯性肾病与肾炎性肾病区别：

肾炎性肾病：具有以下四项中之一或多项者可诊断为肾炎性肾病综合征。???

1、尿镜检红细胞多次超过10个/hp。?

?2、反复高血压者，学龄儿童大于130/90毫米汞柱，学龄前儿童大于120/80毫米汞柱。???

3、持续氮质血症，尿素氮大于每升10.7毫摩尔。???

4、血补体c3反复降低。

单纯性肾病：

发病年龄多为2-7岁，常无明显诱因，水肿最常见，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身。水肿可呈凹陷性。一般无血尿及高血压。?

;一般治疗：低盐优质蛋白饮食。

17碳酸氢钠10.18尿量少，浮肿明显速尿20mgivst

19加用螺内酯片、呋塞米片口服，10.24尿量少，速尿20mgivst。（利尿消肿）

19右旋糖酐：

25速碧林：

甲强龙：

31盐酸贝那普利片：

02左旋咪??片：;;作用：肾上腺皮质激素可抑制免疫因素，降低肾小球滤过膜的通透性，从而缓解肾病综合征的症状，为治疗肾病综合征的首选药物。其作用包括抗炎、抗休克、抗毒、免疫抑制、中枢兴奋、和刺激骨髓造血功能。

不良反应：

1.长期超生理剂量使用糖皮质激素可见以下不良反应：

（1）代谢紊乱，可出现柯兴貌、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中失钾、高尿钙、骨质疏松。

（2）消化性溃疡和精神欣快感、兴奋、失眠甚至精神病、癫痫发作等；还可发生白内障、无菌性股骨头坏死、高凝状态、生长停滞等。

（3）易发生感染或诱发结核灶的活动。

（4）急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。

2.停药反应:

（1）医源性肾上腺皮质功能不全：当药物减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时可发生。表现为恶心呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。

（2）反跳现象：当病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制时，如突然停药或减量过快可致原病复发或恶化。

;;作为责任护士该如何遵医嘱使用激素？;;入院时：P1（10.17）：体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关

;;;P4（10.17）：知识缺乏：患儿及家属对疾病相关知识不了解;;P2（10.19）：潜在并发症：血栓形成、药物副作用

鼓励患儿积极配合治疗，坚持用药。

应用利尿剂时（10.19）注意观察尿量，尿量过多时，及时通知医生。定期复查血钾、血钠等电解质。

遵医嘱使用抗凝药物：速碧林（10.25），注意监测凝血时间及凝血酶原时间。适度活动，预防血栓形成。

做好病情监测，注意观察有无激素（10.25）副作用，如消化道溃疡、高血压等，预防感染发生。遵医嘱补钾补钙。

3患儿未出现药物副作用及血栓形成11.3DC速碧林;出院后：P1（11.4）：潜在并发症：药物副作用及免疫抑制

;1．注意居室环境卫生，经常开窗通风，保持空气新鲜、流通，被褥清洁，经常晒，少去人多的公共场合，防交叉感染。