以中枢性眩晕为症状神经科常见疾病的治疗.pptVIP

可能损害前庭的药物卡马西平-可逆性小脑损害苯妥英钠-小脑变性汞/铅/砷等重金属-耳蜗、前庭、小脑有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷–小脑急性酒精中毒–半规管、小脑可逆性损害药物性眩晕其他少见的中枢性眩晕⊿偏头痛性眩晕⊿癫痫性眩晕⊿颈性眩晕⊿外伤后眩晕四重机制全面改善前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点真性假性或真性眩晕性质多为旋转性或为向上下左右摇晃的运动幻觉旋转性或为固定物体一侧运动的感觉持续时间较短，数小时至数天（最多数周）较长，可数月以上眼球震颤多水平旋转性，与眩晕程度一致常为单一水平性、旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在神经系统体征无或仅有听力改变；小脑桥脑角病变时有相应体征有脑干、小脑及顶颞叶损害体征前庭功能试验减弱、消失、偶过敏可正常，或呈分离现象植物神经症状明显较少或不显听觉障碍常有不明显头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩晕病因与诊断的误区后循环缺血（PCI）？单击此处添加小标题单击此处添加小标题国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI，认为它是后循环系统的TIA,而绝非单独且特异的疾病单击此处添加小标题颈性眩晕为许多医生所使用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究单击此处添加小标题大量临床研究证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起单击此处添加小标题我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为推基底动脉供血不足(VBI)，并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态眩晕与后循环缺血突发的，类似周围性病变的孤立性或位置性眩晕、听力丧失伴或不伴耳鸣，在病因未确定之前，不能排除血管源性有时是后循环缺血的信号，是后循环TIA的一种有血管病危险因素的患者，需检查病人是否有椎或基底动脉狭窄后循环缺血（PCI）？中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)后循环的定义后循环缺血(posteriorcirculationischemia)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20％。后循环的定义后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血定义和意义其同义词:椎基底动脉系统缺血后循环的TIA与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)PCI就是指后循环的TIA和脑梗死后循环缺血的认识历史1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA国际疾病分类中也不再使用VBI70年代明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)颈动脉供血不足(carotidinsufficiency)脑供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底动脉供血不足(VBI)19911950年后循环缺血的病因穿支小动脉病变15%大动脉粥样硬化：BA、VA、锁骨下A、主动脉弓50%心源性20-30%中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)后循环缺血的症状表现头晕／眩晕、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒01后循环缺血的常见症状02眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态／肢体共济失调、构音／吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现03后循环缺血的常见体征04目录眩晕的概况眩晕的诊治原则尼麦角林临床应用头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩晕的病因诊断临床不实用眩添加标题晕添加标题习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性，添加标题再按类别予以描述添加标题传统上的病因分类添加标题按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围性或中枢性。添加标题分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并不实用添加标题眩晕的临床病史诊断流程眩晕的持续时间数秒BPPV头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)梅尼埃病、TIA、偏头痛相关眩晕前庭神经元炎、中枢性病变数分～数小时数小时～数天精神心理性数周～数月使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要临床表现