食管癌的外科治疗进展.pptVIP

MRI在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度为放疗定位提供参考意见区分术后复发与术野纤维化纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强T1加权显示为延迟信号或无信号区用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管总体敏感度与特异性与CT类似：60％自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动－运动伪影空间分辨能力不及CT费用较高FDG-PET发现早期食管癌可发现淋巴结（1cm）转移或远处转移,主要用于证实cN0（Flamenetal，2000）肿瘤附近的转移淋巴结不易区分准确率：37%~90%(低于肺癌)（Luketichetal,1999）[methy1-11C]choline-PET可提高cN1准确率（Koborietal,1999）食管癌伴肝脏多发转移胸腔镜和腹腔镜胸腔镜：打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵隔胸膜，进行淋巴结取样活检腹腔镜：腹腔淋巴结活检及术中超声探查有否肝脏转移准确的TNM分期评价术前放化疗效果放疗范围个性化的实施胸腔镜和腹腔镜的目的EUS、CT和胸腔镜腹腔镜的比较食管癌的治疗

（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）手术治疗-姑息性手术-根治性手术内镜下治疗-食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术-内镜下电灼切除、Nd:YAG激光切除、光动力疗法等化疗：5-Fu和顺铂为主放疗：外放射为主以手术为主的综合治疗手术适应证早期食管癌中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者有严重心、肺或肝功能不全者严重恶病质者手术禁忌证食管癌手术治疗的近况食管切除的手术径路经胸手术Transthoracicesophagectomy(TTE)经腹手术Transhiatalesophagectomy(THE)经左胸径路在我国最为普遍01对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便创伤较小、手术时间较短术后死亡率以及并发症发生率均较低长期生存率接近IvorLewis手术优点02缺点无法清扫上纵隔和颈部淋巴结对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）对于体型较大的患者手术较为困难经右胸径路西方国家常规使用－IvorLewis手术在我国主要依据个人经验更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平优点：便于清扫腹腔淋巴结便于行幽门成形术经右胸径路后外侧切口国外较多见食管床暴露良好术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加前外侧切口我国使用较多食管床暴露较差手术时间较短可在直视下将胃拖至颈部、危险性较小西方国家以食管下段腺癌为主 腺癌主要为下段食管旁淋巴转移该视野下可以完成肿瘤的切除和下纵隔淋巴结的清扫术后死亡率5％五年生存率与IvorLewis手术相仿

SimonLaw,JohnWong.WorldJSurg2001;25:189-195Transhiatalesophagectomy(THE)西方国家较为普遍THE在我国的应用不适合作为常规径路我国以鳞癌为主、好发于中段食管Orringer和Hurley的经验:对于中段食管癌以及鳞癌效果不理想往往用于上段食管癌或不能耐受经胸手术者食管癌的外科治疗进展流行病学西方国家并不常见发生率:5/100,000我国总体发生率约(140/100,000)

HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001

病理类型我国鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段65.9%下1/3段 25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方国家以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）食管癌手术治疗的发展（一）1969年至1979年83,783例122publications手术率58％切除率39％术后死亡率29％五年生存率4％1980年至198