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医疗机构风险管控制度

第一章总则

为提高医疗机构的安全管理水平，保障患者、员工及社会的整体利益，制定本制度。风险管控是医疗机构管理的重要组成部分，旨在识别、评估和控制可能影响医疗安全和服务质量的风险，确保医疗服务的规范性和有效性。

第二章目标和适用范围

本制度的主要目标是建立健全医疗机构的风险管理体系，降低医疗风险事件发生的概率，保障患者安全，提升医疗服务质量。适用于本医疗机构内的所有部门和员工，涵盖医疗活动、经营管理、后勤保障等各个方面。

第三章风险管理组织架构

医疗机构应成立风险管理委员会，负责风险管理工作的统筹协调。委员会由院长担任主任，成员包括各科室主任、护理部、药剂部及相关职能部门负责人。各科室应设置专门的风险管理联络员，负责本部门的风险识别、评估及应对工作。

第四章风险识别与评估

风险管理的第一步是对潜在风险进行识别。各科室应定期组织风险评估会议，全面梳理和识别医疗过程中可能出现的风险，包括但不限于医疗差错、感染控制、药物管理及设备安全等。

在识别风险后，应对风险进行评估，确定风险的可能性和影响程度。风险评估结果应形成书面报告，并由风险管理委员会审核，作为制定风险应对措施的依据。

第五章风险控制措施

针对识别和评估出的风险，医疗机构应制定相应的控制措施。

1.对于高风险环节，应建立标准操作规程，明确责任人，定期开展培训和演练。

2.在药物管理方面，需严格遵循用药规范，建立药品使用记录，确保药品的安全管理。

3.对于设备管理，应定期进行检修和保养，确保医疗设备的正常运转。

4.加强感染控制，制定预防措施，定期评估和修订相关规范。

5.确保信息系统的安全，防止数据泄露和信息丢失，建立数据备份机制。

第六章风险事件报告与处理

医疗机构应建立风险事件报告制度，确保所有员工在发现风险事件时，能够及时、准确地上报。

1.风险事件的报告应采用书面形式，内容包括事件发生的时间、地点、经过、影响及初步处理意见。

2.风险管理委员会应在接到报告后，立即开展调查，确定事件原因，并制定相应的处理措施。

3.对于影响较大的风险事件，应及时向上级主管部门报告，并根据要求进行整改。

4.事件处理完毕后，应形成处理报告，分析事件原因，总结经验教训，提出改进建议。

第七章风险管理培训

为提高全员的风险管理意识，医疗机构应定期开展风险管理培训。培训内容包括风险识别、评估、控制措施及事件报告等方面。

1.新员工入职时应参加风险管理培训，确保其了解本机构的相关制度和操作规范。

2.定期组织全员培训，更新风险管理知识，分享经验和案例。

3.针对不同岗位的员工，应开展有针对性的培训，提高其风险管理能力。

第八章风险管理监督与评估

为确保风险管理制度的有效实施，医疗机构应建立监督和评估机制。

1.风险管理委员会应定期对各科室的风险管理工作进行检查，确保风险控制措施的落实。

2.每年进行一次全面的风险管理评估，分析风险管理工作的成效，提出改进意见。

3.监督检查结果应形成报告，反馈至各科室，推动持续改进。

第九章附则

本制度由风险管理委员会负责解释，自颁布之日起实施。各部门应根据本制度制定具体实施细则，确保制度的有效落实。

医疗机构风险管控制度的制定与实施，将为医疗服务的安全性与质量提供保障，推动医疗机构的规范化管理，促进医疗行业的健康发展。