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2023中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识重点内容

近日，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药

学的多学科专家，成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识(指南共识注

册编号:PREPARE-2023CN141)专家组，结合国内、外文献和临床实践，

采用德尔菲调查法，制定了《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识

2023》，部分内容如下：

1老年CAP的流行病学特点

社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)是下呼吸道

感染的常见类型之一，由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸

免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相

关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显

上升。调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%，高龄老年CAP住

院病死率高达11.9%，超过75%的老年CAP患者合并基础疾病，最常

见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病。

推荐意见1:老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异;心血管疾

病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症;随着年龄和

合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。

2老年CAP发生的危险因素

高龄和基础病是老年CAP发生不良预后的首要危险因素，年龄≥85岁

是老年CAP死亡的独立危险因素，高龄老年人由于多种危险因素均可导

致患者合并耐药菌感染。多个研究显示慢性肺病，严重肾病，充血性心力

衰竭，恶性肿瘤，糖尿病、恶病质和老年CAP与更长住院时间和更高的

病死率相关。

吸入性肺炎是老年CAP的主要病因之一，有研究显示吸入性肺炎占老年

CAP的近70%。老年人多存在意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损等，

隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。有研究发现男性、神经系统疾患、

肺部基础疾病和服用特定药物(抗癫痫药、质子泵抑制剂)等均和误吸密切

相关。

老年人免疫功能随着年龄增长而逐渐降低，免疫功能是决定老年CAP预

后的主要因素。

肌少症是老年人的主要特征，可导致站立困难、步履缓慢，易发生跌倒骨

折，还会影响器官功能，引发心脏和呼吸衰竭。有研究显示肌少症是老年

CAP患者死亡和发生脓毒症性休克的主要危险因素，特别在老年女性中

高发。

居住于养老院是老年CAP的独立危险因素，养老院老人吸入性肺炎的发

生率很高，高龄、卧床和合并症是导致养老院CAP患者住院死亡的重要

风险因素。

推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居

住于养老院是老年CAP发生的主要危险因素。

推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎

的主要原因。

3老年CAP的致病菌分布

肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的主要致病原，与其明显不同

的是，老年CAP患者主要以革兰阴性杆菌为主，尤高龄老人更为明显。

国内研究发现老年CAP患者的常见病原菌主要是革兰阴性杆菌，以肺炎

克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等为主;革兰阳性球菌以肺炎链

球菌为主;同时也有真菌、不典型致病菌等。老年CAP的致病菌与患者

的基础状态和免疫状态密切相关，有研究发现60岁以上老年CAP合并

慢性基础病(心肺、肾脏、肝脏、糖尿病、中枢神经系统疾病、肿瘤和结构

性肺病等)，容易并发革兰阴性杆菌感染。

老年CAP常存在多种病原体混合感染。80岁以上老年人CAP要警惕

合并多种病原体感染，革兰阴性菌常