子宫内膜及形态异常.pptVIP

妇产科超声诊断学-谢红宁P197异常子宫形态

——双子宫双侧副中肾管未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈。子宫可伴有阴道纵隔或斜隔。超声：两个宫体及其内膜腔回声，且双侧基本等大。纵切连续扫查，左右两宫体如两个分开的单角子宫一般，其内膜腔都向各自一侧延续。从宫颈管至宫底水平扫查，两宫体回声均逐渐增大，且相行渐远。临床表现：多无自觉症状。可伴有性生活不适、痛经、月经来潮后有阴道少量流血，呈陈旧性且淋漓不尽，或少量脓性分泌物。治疗：一般不予治疗。当有反复流产，应除外染色体、黄体功能以及免疫等因素后行矫形手术。若有阴道斜隔者手术治疗。异常子宫形态

——双子宫异常子宫形态

——弓形子宫

因其在子宫输卵管造影中宫底呈较宽的马鞍形凹陷。过去又称“鞍状子宫”。宫底部发育不良所致。被认为是最轻型的双角子宫。各文献中的常见定义为：子宫外形基本正常，宫底外形无切迹，宫腔底部内膜呈弧形内凹，内凹深度一般1cm，两侧内膜夹角90°。临床症状：一般无症状。治疗：一般不予处理。若出现反复流产时，可行子宫整形术。异常子宫形态

——纵隔子宫（septateuterus）双侧副中肾管融合后吸收受阻所致，占全部子宫畸形的80%-90%。超声：子宫横切宫底处增宽，浆膜面平滑、完整。探及两团子宫内膜回声，中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔。临床表现：主要为影响育龄妇女的妊娠结局，包括反复流产（最常见），早产，胎膜早破、不孕等表现。分类：不全纵隔、完全纵隔治疗：宫腔镜手术切除纵膈，3个月后可妊娠。弓形子宫与纵隔子宫的鉴别在三维冠状切面上，这两种畸形的子宫外形都是正常的，以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线，两线间的夹角为α角，连接两侧宫角部内膜顶点画一条线，测量此线中点距离宫底凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d1cm则为弓形子宫，见图2A；若α角为锐角、d1cm则为纵隔子宫，见图2B。弓形子宫与纵隔子宫的鉴别以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线，两线间的夹角为α角，连接两侧宫角部内膜顶点画一条线，测量此线中点距离宫底凹陷最低点的距离为d。若α角为钝角、d1cm则为弓形子宫，见图2A；若α角为锐角、d1cm则为纵隔子宫，见图2B。在月经期，卵巢皮质内可见多个直径在3-5mm的小卵泡，随着月经周期的推移，一侧卵巢内出现优势卵泡并逐渐增大，而其他小卵泡逐渐萎缩。优势卵泡的生长速度大约为1-2mm/d,排卵前最大生长速度可达2-3mm/d,直径达18-28mm时成为成熟卵泡，逐渐突出于卵巢表面。当LH黄体生成素及FSH卵泡雌激素、雌激素形成峰值，促使卵巢壁生成纤溶酶原激活物，激活纤溶酶、结缔组织胶原酶及纤维溶解酶等，使卵泡壁溶解。LH/FSH峰出现亦使前列腺素及组胺增多，这两种物质使卵泡壁血管扩张，通透性增加，易于破裂。在前列腺素和神经作用下，卵巢皮质和卵泡外膜层平滑肌纤维收缩，促使卵泡破裂及卵细胞释放。卵泡破裂后迅速形成囊性血体结构，内为不凝血或血块，表现为卵巢皮质内无回声区变为边界不清，形态不规则，内壁较卵泡壁稍厚的混合型回声区。这时内膜呈分泌期高回声。血体持续72H左右随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长入而形成黄体，黄体的声像图由于排卵后血体内出血的量和时间等因素变化较大，可表现为囊性、混合型及完全实性回声的结构。子宫内膜进一步增厚，若无妊娠发生，黄体就发生萎缩。此时孕激素水平下降，子宫内膜中的前列腺素合成活化。前列腺素能刺激子宫肌层而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织变性，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱，继而排出形成月经血。**卵泡和内膜之间就像一年四季的轮回，周而复始，两者同步生长，内膜的厚度和分型都与卵泡的生长、发育、雌孕激素水平的变化有最直接的关系。在卵泡直径达到18～22mm（排卵期），一般最合适的子宫内膜厚度为8～14mm，子宫内膜形态可为“A”型或“B”型，或两型的过渡期“A-B”型。如果内膜在周期中不能呈现周期性变化，持续呈“C”型，预示内膜的质量不良，胚胎可能很难着床。就像种子要生根发芽，除了种子质量要好，还必须有肥沃的土壤。增生晚期三线型图象并内膜厚度6mm，有预测IVF/ET（试管婴儿）胚胎植入成功的可能性高。有研究发现妊娠全部发生于A、B型内膜，C型内膜无妊娠发生.。

内膜C型的可以进行本周期的黄体支持治疗，以利下一周期的内膜形态。**子宫形态异常及子宫内膜周期性变化枣庄市立医院超声医学科超声是评估子宫形态学特征最重要的影像学检查。二维超声沿长轴纵切子宫，从左到右扫查可显示子宫所有纵切面。横轴从宫底至宫颈，从上向下扫查时，呈现为