精神科护理风险管理及防范.ppt

自杀评估1、问诊2、自杀风险评估量表的使用问：--直接询问，从情绪入手--最低的表现--自杀的意念--计划、方法---是否既往有过行为—对既往自杀行为的态度--目前的状态--自杀的意念--计划-强烈的程度第32页,共50页，5月，星期六，2024年，5月自杀评估1、问诊2、自杀风险评估量表的使用问：--直接询问，从情绪入手--最低的表现--自杀的意念--计划、方法---是否既往有过行为—对既往自杀行为的态度--目前的状态--自杀的意念--计划-强烈的程度第33页,共50页，5月，星期六，2024年，5月自杀评估表一类危险因素：（26分）自杀观念：强烈自杀企图：有计划、下决心自我评价：自责、自罪自杀方式：方法易得、易施、隐秘不易救治无望、无助、无用、酒药滥用第34页,共50页，5月，星期六，2024年，5月二类危险因素：（8分）年龄45性别：男性婚姻状况：离异或丧偶职业：失业健康状况：患多种疾病（未影响功能）患多种疾病（严重影响功能）第35页,共50页，5月，星期六，2024年，5月三类危险因素：（7分）人际交往不良家庭支持不良人际交往少自知力差性格：自卑、冲动事业成就：一事无成应激事件：存在第36页,共50页，5月，星期六，2024年，5月总体评价：30-41分极危险20-30分很危险10-20危险10分以下较为安全第37页,共50页，5月，星期六，2024年，5月自杀评估注意点

1、对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精神分裂症、物质依赖的患者（诊断抑郁症的个体的自杀风险比未诊断为抑郁症的个体高近20倍）2、用词不能太直接第38页,共50页，5月，星期六，2024年，5月攻击风险评估表I级：有下列情况之一者，若为男性则有（1）男性（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想、（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期（5）意识障碍伴行为紊乱（6）痴呆伴行为紊乱（7）既往人格不良者（冲动、边缘人格障碍）。处理：防冲动，密切观察，使用降低激惹性的药物，对症治疗。II级：被动的言语攻击行为、激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话、交谈时态度不友好、抵触、有敌意或不信任；精神分裂症有命令性幻听。处理：防冲动，密切观察，必要时隔离；肌肉注射降低激惹性的药物；对症治疗。第39页,共50页，5月，星期六，2024年，5月III级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂；被动的躯体攻击行为，如毁物或交往时出现社交粗暴、既往有过主动的躯体攻击行为。处理：防冲动，必要时约束，2小时松解一次，尽量与其他病人隔离；必要时陪伴，使用抗精神病药物降低激惹性。IV级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一周内至少出现2次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。处理：防冲动，必要时约束，加强看护，使用抗精神病药物降低激惹性；对症治疗，必要时使用电休克治疗。第40页,共50页，5月，星期六，2024年，5月冲动、伤人评估注意点1、患者既往有过行为-方法-严重程度-伤害程度2、评估患者对医护、病友及环境有无妄想的内容，具体有无指向，具体想法如何？第41页,共50页，5月，星期六，2024年，5月护理风险评估表1.自杀2.暴力攻击3.擅自离院4.噎食5.跌倒6.压疮第42页,共50页，5月，星期六，2024年，5月风险预防预防是规避风险的起点，风险管理最主要目的是减少风险的产生，因此，关口前移是最好的策略。建立机制完善制度质量的监督风险滞留风险滞留—指将风险损失的承担责任保留在机构内部,是医疗机构传统应对医疗风险的办法。随着医疗赔偿金额的增加,单纯靠风险滞留会给医院造成巨大经济损失。风险转移风险转移—是将风险责任转移给其他机构,是最常见的风险处理方式。如购买医疗风险保险等措施。风险处理

预防/滞留/转移第43页,共50页，5月，星期六，2024年，5月风险管理方法的探讨医院管理方面:医院领导层要给予重视，首要的。建立医院风险委员会制定风险管理工作制度、报告制度制定医院手册、标准、风险管理程序、各种工作规范，并定期重审，持续改进推行安全文化员工的培训建立监督、检查、反馈机制第44页,共50页，5月，星期六，2024年，5月风险管理方法的探讨在护理管理方面：做好护士素质的培训，加强风险、责任意识、自我保护、法律意识、树立病人安全、以人为本的观念