泌尿外科常见管道护理.pptVIP

一、种类及结构泌尿外科常见管道护理按引流品种分类乳胶片引流：24-48拨出（如阴囊肿物切开引流放置胶片引流）胶管引流按引流部位分类01肾造瘘管02肾盂造瘘管03输尿管支架管，输尿管造瘘管04膀胱造瘘管05尿管06尿道支架管07引流（各类伤口引流管）减轻压力、解决不适支撑（支架管）如尿道支架管、输尿管支架引流防感染检查，治疗（留置尿管膀胱灌注）促进伤口愈合（伤口引流管）引流的目的、作用引流管共性护理引流管的护理原则：无菌、固定、通畅、观察、记录解释引流的目的、交待注意事项、说明停留时间固定稳妥、长度适宜（过长易扭曲打折、过短活动受限）一般长度1M为宜定时更换引流管、引流袋、防感染注意观察水电解质、酸碱平衡观察、记录引流量、色、质，判断并发症的发生根据病种取不同体位。肾盂切开取石，卧床一周引流通畅、接口径够大各引流管护理特点、常见问题及预防措施0101020304伤口引流目的：促进伤口愈合，促进渗出引流更换引流管的时间：2~3天或2周020304常见问题的预防——出血：负压吸力过大——压力宜在2-4kpa，6-10kpa，负压瓶引流管扭曲、受压——交待病人或家属配合，护士注意检查引流液稠厚或血块堵塞——离心挤压，注射器回抽，必要是用NS冲洗（先请示医生）手术创伤处理不当——报告医生处理尿管引流目的：为尿潴留病人解决不适，防感染作为术中判断血容量的指标之一解除术后病人尿，利于休息观察水电解质失衡及肾功能损害的发生常见问题及预防措施尿道出血原因：尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤（一般成人F14-F18）反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血尿管及气囊未进入膀胱内，使充液的气囊嵌顿在尿道（狭窄部——膜部）压迫粘膜坏死出血01尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血02尿道气囊漏液，尿管自行滑出，再次损伤尿道粘膜，壳脱落出血03病人心理紧张，用力排便致腹压过高致反复出血（TURP术后常见）因考虑尿道粘膜出血不多不需要重插尿管（因重插尿管刺激粘膜，加重损伤，也容易发生感染）而致反复出血（30床重插3次尿管）翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血首先加强责任心选择合适尿管（一般男14-18号，女16-18号）了解有无尿道畸形，前列腺肥大等依病人选择粗细合适尿管插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情况操作过程中见尿后再进入6-7cm再充液，如果病人本身无尿，可从尿管注入，适量生理盐水至膀胱内后排出预防：01保留尿管期间注意观察气囊充盈程度，以防脱出，翻身时不牵拉过紧02操作时动作轻柔，不要来回抽插03防止逆行感染04气囊内最好注入注射用水05如出现拔管困难，女性剪断阀门丝用钢丝疏通，男性可在B超下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管，也可注液100L，以刺激气囊处理：报告医生按医嘱处理尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液局部加压包扎（男性）或压砂袋静脉注射止血药指导休息，多饮水原因：插管时对尿道口判断不清，老年人会阴部松弛，个别患者会阴解剖变异处理：误插时应拔出，重新换管插入误插入阴道01原因：插入深度不够，部分气囊仍在尿道内，膨大气囊压迫尿道，使局部组织水肿，出血，炎症渗出留置尿管后牵拉力过大，气囊嵌入尿道组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形，狭窄拔管困难02停留时间长，没有及时膀胱冲洗，尿道术后在膀胱形成颗粒及沉淀附着尿管气囊形成结石大手术后（如直肠CA术后尿道粘膜水肿，压迫尿道——管腔狭窄）情绪紧张劣质尿管，弹力差，回缩不良，尿管老化（三）中断气囊通道抽不出液体01避免气囊回缩不良：气囊注液勿过多减少尿垢形成提高患者激能力解除气囊道梗阻预防：02原因：引流装置折曲，受压或血块阻塞预防：注意别针固定的方法，技巧：血块堵塞时可离心方向挤压，注射器回抽，必需时用无菌NS或呋喃西林冲洗引流不畅原因：据报道，留置尿管2W，50%出现感染预防：清洁双手无菌操作选择尿管（男14-16号，女16-18号）尿路感染避免反复插管若感染，则PH控制在6.5-7（偏酸，偏碱均易感染）+抗菌素（GM）-5%NAHC0310ML合理性方法冲洗比被动人工冲洗好禁饮浓茶、咖啡封闭或引流Q3D-QW更换引流袋，有报道QW更换感染机会较QD、Q3D更低会阴冲洗（0.5%碘伏，范围-尿道口，导尿管近端10CM内）*