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胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案

（2017年修订案）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标

准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨

证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准

与用药规范》。

（1）心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发

作性或持续不解，常伴有心悸气短、自汗，甚则喘息不得卧。

（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，

汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而

诱发。

（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌

酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2．西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病

杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3．心纹痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

（二）证候诊断

1．心痛发作期

(1)寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

(2)气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗?苔白，脉弦滑。

2．心痛缓解期

(1)气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，体息时减轻，乏力气短，心悸汗

出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。

（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，

面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

(3)痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体

肥胖，痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，

伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

（5）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大

便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．心痛发作期治疗

(1)寒凝血瘀证治

法：芳香温通。

1

推荐方药：苏合香丸。荜拨、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。

此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗损气阴，且冠心病患者多素

体亏虚，故应中病即止，不可久服。

(2）气滞血瘀证

治法：辛散温通，行气活血。

推荐方药：速效救心丸。主要成分川芍、冰片等。发作时予1O--15粒舌下含服。

还可选用宽胸气雾剂等。

2．心痛缓解期治疗

缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，此

期可按以下几种证型进行病证结合辨治。

(1）气虚血癖证

治法；益气活血。

推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参（另煎兑入）或党参、黄芪、桃

仁、红花、川芍、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。

中成药：舒心口服液等。

(2）气阴两虚、心血瘀阻证

治法：益气养阴，活血通脉。

推荐方药：生脉养心汤*加减。党参、五味子、川七、酸枣仁、黄芪、炙甘

草、仙鹤草、麦冬、桂枝、丹参、远志。

中成药：心通口服液、生脉饮、生脉胶囊、补心气口服液、滋心阴口服液等。

（3）痰阻血瘀证

治法：通阳泄浊，活血化瘀。

推荐方药：化痰通脉汤*加减。瓜蒌、陈皮、制南星、莱菔子、薤白、茯苓、

远志、半夏、浙贝、桂枝。

中成药：丹萎片、血府逐瘀胶囊等。

（4）气滞血瘀证

治法：行气活血。

推荐方药：活血通脉汤*加减。当归、枳壳、柴胡、元胡、桃仁、薤白、川

芎、红花、赤芍、怀牛膝。

中成药：冠心丹参滴丸、地