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口服降糖药原发失效(无效)指发生在开始治疗的第一个月内糖尿病未能得到控制由于残存的?细胞在OHA作用下仍不能产生足够的胰岛素口服降糖药继发失效指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效达3个月以上原因：肝葡萄糖输出(26.1%)胰岛素抵抗(17.3%)?细胞功能恶化(12.6%)原因不明(44%)口服降糖药失效标准目前普遍接受的失效标准是：添加标题FBG10mmol/L添加标题HbA1c9.5%添加标题单击此处添加大标题内容口服降糖药物失效-糖尿病进展的结果每年大约有10%的2型糖尿病患者出现继发失效糖尿病病程为5年时，50%2型糖尿病需用胰岛素糖尿病病程为15年时，60%2型糖尿病需用胰岛素?-细胞功能衰竭后，任何口服降糖药物均无法维持血糖控制logo胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对?-细胞的毒性作用2型糖尿病患者胰岛素治疗03低血糖危险最小理想的胰岛素治疗方案04胰岛素用量尽可能少05没有顺应性问题02最小的体重增加01良好的血糖控制胰岛素和口服降糖药联合应用的理论基础口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用节省外源性胰岛素降低医源性高胰岛素血症减少胰岛素的副作用如体重增加、HT、心血管并发症等低血糖危险性减低实际应用中的益处01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。只需注射一次胰岛素，较常规胰岛素02仅在睡前使用胰岛素，患者会有积极治疗痛苦少03从社会学角度来说，更方便。患者可性，更容易接受胰岛素治疗。04注射剂量小，更容易调整剂量以得到其家庭成员的更多帮助糖尿病胰岛素治疗指南添加标题胰岛素联合或者补充治疗(1)添加标题继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变添加标题从早餐前或晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效添加标题胰岛素NPH(如诺和灵òN)开始添加标题诺和灵N(中效)添加标题(瓶装,笔芯)添加标题从早餐前或晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重预混胰岛素(如诺和灵ò30R或50R)开始继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变糖尿病胰岛素治疗指南胰岛素联合或者补充治疗(2)单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容糖尿病胰岛素治疗指南胰岛素联合或者补充治疗(3)如果必要的话，每3-4天增加剂量2-4单位如果为了维持良好的血糖控制，即空腹血糖小于7.8mmol/L，所需要得胰岛素日剂量大于30-36单位，考虑停止使用口服降糖药物治疗，采用胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗理由口服药作用消失使用外源胰岛素抑制对残留胰岛的分泌刺激问题高胰岛素血症破坏胰岛素受体的调控并增加胰岛素抵抗高胰岛素血症可引起大血管病变并使血压升高胰岛素替代治疗(1) 停止口服降糖药物治疗从早餐前或晚餐前0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵òN)或者预混胰岛素(诺和灵30R或50R)开始，直至最大剂量20单位如果必要的话，每3-4天增加剂量2-6单位2糖尿病胰岛素治疗指南诺和灵N(中效)(瓶装,笔芯)单击此处添加大标题内容糖尿病胰岛素治疗指南胰岛素替代治疗(2)如果所需要得胰岛素日剂量大于30-40单位，考虑将全天胰岛素分两次注射，全天总
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