窒息性气体中毒.ppt

第31页,共45页，星期六，2024年，5月第32页,共45页，星期六，2024年，5月毒理?吸收：主要经呼吸道，也可经皮肤?代谢、转化与排泄：?以原形由肺随呼气排出?转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出?与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出?尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物?与羟钴胺反应，转化为VitB12，从尿中排出?转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢氰化氢第33页,共45页，星期六，2024年，5月CN-CN-硫氰酸盐（SCN-）（小部分）氰钴胺（vitB12）参入一碳化合物的代谢HCOOHHCNOHCNCO2+NH3微毒睛类尿、唾液中排出呼气中排出尿中排出(小部分)贮存库（大部分）CN-在体内代谢过程示意图第34页,共45页，星期六，2024年，5月氰化氢毒作用机理?高毒类，吸入300mg/m3可发生闪电样死亡?CN-与细胞色素氧化酶中Fe3+络合，使其失去传递电子的能力，呼吸链中断，组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息静脉血呈鲜红色?皮肤、黏膜呈鲜红色?CN-还可与含巯基或硫的酶作用，使其失活第35页,共45页，星期六，2024年，5月临床表现?急性中毒多见于意外事故，浓度较高时，可出现“电击样死亡”非瞬间死亡时，分为?前驱期?呼吸困难期?痉挛期?麻痹期?慢性中毒：尚无定论氰化氢第36页,共45页，星期六，2024年，5月急救与治疗?患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。?清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。?纠正缺氧。?解毒治疗，常用的解毒剂：?亚硝酸钠—硫代硫酸钠?4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）—硫代硫酸钠?谷胱甘肽?硫代乙醇胺?胱氨酸?对症治疗氰化氢第37页,共45页，星期六，2024年，5月氰化氢应急处理?救援人员的个体防护若怀疑救援现场存在氰化物，救援人员应当穿连衣式胶布防毒衣、戴橡胶耐油手套；呼吸道防护可使用空气呼吸器，若可能接触氰化物蒸气，应当佩戴自吸过滤式防毒面具(全面罩)。现场救援时，救援人员要防止中毒者受污染的皮肤或衣服二次污染自己。第38页,共45页，星期六，2024年，5月氰化氢应急处理?病人救护立即把中毒人员转移出污染区。检查中毒者呼吸是否停止，若无呼吸，可进行人工呼吸;若无脉搏，应立即进行心肺复苏。如有必要，应对中毒者提供纯氧和特效解毒剂。对中毒者进行复苏时要保证中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可进行气管插管。当中毒者的情况不能进行气管插管时，在条件许可的情况下可施行环甲软骨切开术。第39页,共45页，星期六，2024年，5月氰化氢应急处理?病人去污:所有接触氰化物的人员都应进行去污操作：①应尽快脱下受污染的衣物，并放入双层塑料袋内，同时用大量清水冲洗皮肤和头发至少5分钟，冲洗过程中应注意保护眼睛。②若皮肤或眼睛接触氰化物，应当立即用大量清水或生理盐水冲洗5分钟以上。若其戴有隐形眼镜且易取下，应当立即取下，困难时可向专业人员请求帮助。③如果是口服中毒，应插胃管并尽快给服活性碳，洗胃液和呕吐物必须单独隔离存放。第40页,共45页，星期六，2024年，5月氰化氢解毒治疗对中毒者应立即辅助通气、给纯氧，并作动脉血气分析，纠正代谢性酸中毒(PH7.15时)。对轻度中毒者只需提供护理，对中度中毒或严重中毒者，建议参考下列疗法：①紧急疗法：在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸异戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或纱布中压碎，放置在患者鼻孔处，吸入30秒钟，间隙30秒，如此重复2～3次。数分钟后可重复1次，总量不超过3支。亚硝酸异戊酯具有高度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥发。施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。第41页,共45页，星期六，2024年，5月氰化氢解毒治疗②注射疗法：可选药剂为4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)或亚硝酸钠疗法。4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)：立即静脉注射2ml10%的4-DMAP，持