DBXM065-2021糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范.pdf

糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范吉林

省地方标准项目（草稿）

1范围

本指南提出了糖尿病性视网膜病变的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

DR-糖尿病视网膜病变；FFA-眼底血管荧光造影；IRMA-视网膜内微血管异常；MVL-中度

视力丢失；SMVL-持续视力丢失；NPDR-非增殖性糖尿病视网膜病变；NVD-视乳头新生血管形

成；NVE-视网膜新生血管形成；PDR-增殖性糖尿病视网膜病变；PRP-全视网膜光凝；CSME-

有临床意义的黄斑水肿；ETDRS-糖尿病视网膜病变早期治疗研究

消渴内障是指由消渴病引起的内障眼病。消渴病中晚期可引起晶珠混浊、眼底出血、水

肿、渗出、新生血管等内眼病变。西医称为糖尿病性视网膜病变，是最常见的视网膜血管病，

是40岁以上人群主要致盲眼病之一。早期无自觉症状，病变发展到黄斑后开始出现不同程

度的视力减退。

3诊断

3.1病史[1]

包括糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等。及高血压、高脂血症、冠心病等其他

全身病史。

3.2临床表现

眼底检查可见微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠、黄斑水肿、新生血管、

视网膜前出血及玻璃体积血等。

3.3其他检查

（1）视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视力。由于DR不同时期视力损害的程度不同，

因此应该随时检查患者的视力，确定其最佳矫正视力，这对治疗方案的选择、预后评估及密

切随访都非常重要。

（2）眼压：DR是慢性青光眼的高危因素，同时其本身也可发展为新生血管青光眼，因

此定期检查眼压十分重要，如果有眼压升高或可疑新生血管的指征，还需进行前房角镜检查。

（3）裂隙灯显微镜检查：应常规进行裂隙灯显微镜检查，以及时进行虹膜新生血管、

晶体混浊及前部玻璃体的评估，如果需要评估后极部裂孔和中周部视网膜，还需进行裂隙灯

显微镜联合前置镜的检查。

（4）眼底检查：应该进行散瞳后的眼底检查，除应用直接检眼镜检查外，还需进行间

接眼底镜的检查以发现周边视网膜的病变。也可用裂隙灯显微镜联合前置镜检查眼底。眼底

检查应重点观察有无黄斑水肿、新生血管、广泛出血、IRMA、静脉串珠及玻璃体或网膜前出

血。

（5）彩色眼底照相：彩色眼底照相发现DR的重复性比临床检查要好，对于记录DR的

明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。但发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管

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方面，临床检查更具有优越性。

（6）眼底荧光血管造影（FFA):检眼镜下未见DR眼底表现的患者，FFA检查可出现异

常荧光，如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜无血管灌注区、新生血管及黄

斑囊样水肿等。因此，FFA可提高DR的诊断率，有助于评估疾病的严重程度，并指导治疗，

评价临床疗效。

（7）光学相干断层扫描：可获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨

图像。客观测量视网膜增厚，监测黄斑水肿。

（8）超声检查：对于屈光间质浑浊，如DR引起的白内障、玻璃体积血，超声检查很有

价值。屈光间质浑浊的阻挡，可导致间接检眼镜检查无法除外视网膜脱离，应当进行超声检

查。

通过对糖网患者糖尿病性视网膜病变（消渴内障）中医诊疗规范的实行，对患者治疗

前后视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底检查、彩色眼底照相、眼底荧光血管造影（FFA)、光

学相干断层扫描、超声检查等检查的对比，验证使用中医药特色疗法治疗糖尿病性视网膜病

变（消渴内障）效果好。

3.4分级标准[2]

2002年全球糖尿病性视网膜病变项目组（theGlobalDiabeticRetinopathyProjectGroup）

根据糖尿病性视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）和Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学

研究（WESDR）两个大样本多中心临床研究证据制订了国际糖尿病视网膜病变及糖尿病性

黄斑水肿分级标准(表1、表2)。

表1：糖尿病性视网膜病变国际临床分级(2002年)

分散瞳眼底检查所见

病变严重程度

级