糖尿病合理用药与综合治疗.ppt

促胰岛素分泌剂(磺脲类及格列奈类)α—糖苷酶抑制剂双胍类药物噻唑烷二酮类药物胰岛素2型糖尿病中2种药物联合应用的可能选择第31页,共36页，5月，星期六，2024年，5月2

型糖尿病治疗路径

生活方式干预一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物二线治疗药物一线治疗药物三线治疗药物四线治疗药物生活方式干预二甲双胍胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DDP-Ⅳ抑制剂胰岛素或预混胰岛素或胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DDP-Ⅳ抑制剂GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素或血糖不达标（HbA1c7.0%）则进入下一步治疗主要治疗路径次要治疗路径《中国2型糖尿病防治指南》第32页,共36页，5月，星期六，2024年，5月患者血糖的自我监测必要性：1.?提高治疗安全性和有效性的必要措施2.??血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式自我监测包括：-血糖（空腹和餐后血糖)，并记录。-低血糖发生时间，症状。-体重、血压。第33页,共36页，5月，星期六，2024年，5月本案例病人近一年来到社区卫生服务中心治疗，接受了糖尿病教育，改变了对糖尿病的无知，积极参加糖尿病知识竞赛，坚持合理饮食，适当运动。总热量计算：173－105=68（kg）68kg×28千卡/kg/日=1904千卡1904×55%÷4=261.8(g)1904×25%÷4=119(g)1904×20%÷9=42.3(g)运动：每日餐后半小时后适当运动20-30分钟第34页,共36页，5月，星期六，2024年，5月合理用药：格华止500mgtid文迪雅4mgQD亚莫利1-2mgQD经过9个月治疗，血糖控制在空腹5-6mmol/L餐后6·5-7·5mmol/L，糖化血红蛋白5·8%，体重下降3Kg,（BMI=80Kg/1·732=26·8）血脂四项大致正常。第35页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第36页,共36页，5月，星期六，2024年，5月**此为修改后的第5张。关于糖尿病合理用药与综合治疗患者徐某，男，62岁。8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院就诊，查餐后2小时血糖15·4mmol/L，无三多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木疼痛。查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=28·8，血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次/分，律整，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，下肢浮肿（—），双足动脉搏动可。介绍病例第2页,共36页，5月，星期六，2024年，5月生化检查：空腹血糖8·6mmol/L糖化血红蛋白7·5%尿酸340umol/LBUN4·5mmol/LCRE68umol/LAST16u/LALT17u/LTC6·34mmol/LTG3·4mmol/LHDL2·42mmol/LLDL2·68mmol/L尿常规（-）眼底：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期EKG：窦性心律，无ST-T改变第3页,共36页，5月，星期六，2024年，5月诊断2-糖尿病高血压血脂异常糖尿病视网膜病变Ⅱ期末梢神经炎？肥胖？此病人还应做哪些检查？第4页,共36页，5月，星期六，2024年，5月检查项目及目的：胰岛素、C肽释放试验了解胰腺β-细胞功能UAER（尿微量白蛋白）是否有糖尿病肾病肌电图了解有无神经损伤下肢B超检查下肢血流状况第5页,共36页，5月，星期六，2024年，5月治疗经过：先用格列吡嗪5-10mgtid二甲双胍250-500mgtid硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、VitB1血糖控制仍不理想，空腹7·5mmol/L，早餐后10·5mmol/L，糖化血红蛋白6·8%查体：体重87kg，血压136/80mmHg，心率78次/分，律齐，心肺（—），下肢不肿。第6页,共36页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的治疗原则糖尿病教育饮食控制(饮食治疗)体育锻炼(运动治疗)药