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医院陪诊协议书

【医院陪诊协议书】

编号：XXXXXX

本协议由以下陪诊人员与患者或其法定代表人签订，双方本着

自愿、互信、互利的原则，达成如下协议：

一、陪诊人员的基本信息

陪诊人员姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

身份证号码：

地址：

二、患者或法定代表人的基本信息

姓名：

年龄：

性别：

联系电话：

身份证号码：

地址：

三、陪诊服务内容

1.陪同患者就诊并提供必要的陪护服务，包括但不限于随时关

注患者的病情动态，为患者解答疑问，提供必要的饮食照顾等。

2.协助患者进行相关检查、检验、治疗等就医过程，配合医务

人员完成各项治疗操作并确保其顺利进行。

3.维护患者的隐私权和尊严，不得擅自泄露患者的个人信息以

及就诊情况。

4.提供必要的心理安抚和鼓励，积极配合患者完成康复训练，

提升患者的治疗效果。

5.定期向患者或其法定代表人报告病情进展和治疗效果，并接

受其相关要求和建议。

四、陪诊人员的权利和义务

1.维护患者的合法权益，积极尊重患者的意愿和决策。

2.遵守医院规章制度，服从医生和护士的指导和安排。

3.提供真实、准确的个人信息，不得故意隐藏任何对患者的不

利因素。

4.尊重医院的工作安排和时间，如需请假必须提前向患者或其

法定代表人请示。

五、患者或其法定代表人的权利和义务

1.给予陪诊人员必要的帮助和配合，提供患者的相关就医资料

和病史等信息。

2.对陪诊人员的工作进行监督和评价，及时反馈意见和建议。

3.如需终止陪诊服务，应提前通知陪诊人员，并协商解决相关

事宜。

4.如有付费协议，应按时支付相关费用。

六、保密条款

双方保证不将对方的任何个人、医疗信息以及协议内容泄露给

任何第三方，也不得利用协议内容进行非法活动。

七、违约责任

任何一方对该协议的违约行为，违约方应承担相应的法律责任

并赔偿对方因此造成的损失。

八、争议解决

本协议的履行与解释均适用中华人民共和国法律。双方如因本

协议的履行发生争议，应协商解决；如协商不成，则提交合同

履行地有管辖权的人民法院处理。

九、协议生效

本协议自双方当事人签署之日起生效，并取代双方以往就同一

事项达成的一切口头或书面约定。

陪诊人员（签字）：日期：

患者或法定代表人（签字）：日期：