糖尿病临床思维.ppt

三.鉴别诊断23%Option1年龄：起病的方式：1型DM起病急，症状比较重，患者常常能准确描述出什么时间出现的症状。2型DM发病缓，症状轻，常因别的病就诊发现DM1型DM多见于儿童、青少年。LADA平均年龄为35.9岁。2型DM多发于中老年，但不是绝对的30%Option21型和2型糖尿病的鉴别02012型DM患者肥胖、INS抵抗表现比较重。而1型DM少肥胖、常伴有其它一些自家免疫性疾病如Graves’病，桥本氏病，白癜风等。但不是绝对的症状：1型DM无明显诱因出现酮症，2型DM一般不出现酮症，在应激状态下出现酮症酮症倾向：1型和2型糖尿病的鉴别胰岛功能：1型DM胰岛素及C肽分泌低下，甚至为0。2型DM胰岛素释放曲线可以高峰后移，可以空腹、1、2小时偏高，但随着病程延长曲线低平治疗效果：1型DM依赖胰岛素，2型DM尤其是INS抵抗比较重时，用胰岛素往往效果不好1型和2型糖尿病的鉴别1型DM早期阳性率80%，2型DM阳性率2-10%ICA：012型DM多见家族史：021型和2型糖尿病的鉴别四.糖尿病的治疗饮食治疗01运动治疗02药物治疗：要根据病情、年龄、肝肾功能、胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能状况，体重，有无并发症等选择03治疗原则抗高血糖药2降血糖药1胰岛素胰岛素促泌剂（SU,格列奈）改善胰岛素敏感性药物格列酮，二甲双胍，减肥药（赛尼可）？减轻β细胞负荷药物α-葡萄糖酶抑制剂抗糖尿病药物的分类常用磺脲类降糖药------------------------------------------------------------------药名剂量剂量范围达峰时间半衰期作用时间次数/d(mg)(mg)(小时)(小时)-----------------------------------------------------------------------------优降糖2.51.25-152-610-1616-241-3达美康8040-32010-12241-2美吡达52.5-301-22-4101-3糖适平3015-1801-281-3瑞易宁55-206-127241格列美脲21-85-916-241------------------------------------------------------------------------------01020304药物?胰岛B细胞受体?抑制ATP敏感K+通道?K+通道关闭?细胞内K+?,正电荷?,细胞膜去极化?电压依赖的Ca++通道开放?细胞外Ca++进入到细胞内?刺激胰岛素分泌磺脲类降糖药作用机制之一：胰内作用药物?肝脏及外周组织?提高它们对胰岛素的敏感性?减少肝糖原分解和肝糖输出，增加外周组织靶细胞胰岛素受体数目?改善胰岛素抵抗磺脲类降糖药作用机制之二：胰外作用可作为非肥胖2型糖尿病人一线用药，其作用基础是有一定量胰岛素分泌轻-中度肾功能不全患者可选用糖适平磺脲类药物的选药原则老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类(格列吡嗪、糖适平)病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病人可选用中-长效类药物(格列吡嗪控释片、格列美脲、达美康）1低血糖：最常见。以优降糖最重，持续时间最长(3.4%)。达美康为3.1%。糖适平为1.0%。美吡达为0.59%。2体重增加3肠道反应：恶心、上腹部胀(少见)4功损害：少见5疹：少见6液系统损害：白血球、血小板减少(少见)磺脲类降糖药