支气管哮喘诊断与治疗.ppt

01常用的吸入激素：02二丙酸倍氯米松（必可酮）03布地奈德04丙酸氟替卡松（辅舒酮）常用药物泼尼松（强的松）口服激素：01地塞米松甲基强的松龙氢化可的松静脉激素：02常用药物β2肾上腺素受体激动剂作用：主要舒张支气管平滑肌副作用：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等常用药物β2肾上腺素受体激动剂：01吸入剂：沙丁胺醇（速效）02溶液雾化吸入：沙丁胺醇(速效)03口服：沙丁胺醇、丙卡特罗（短效）04吸入剂：沙美特罗、福莫特罗（长效）05常用药物吸入激素加长效β2受体激动剂：01沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）布地奈德/福莫特罗（信必可）不推荐长期单独使用长效β2受体激动剂02常用药物01M胆碱能受体阻滞剂02作用：降低迷走神经能力，扩张支气管，减少气道分泌物03副作用：痰粘稠,尿潴留,瞳孔散大04常用药物：爱全乐气雾剂05爱全乐溶液常用药物作用：舒张支气管平滑肌副作用：心率增快、恶心药物：氨茶碱片茶碱缓释片氨茶碱针剂总量750~1000mg/天茶碱常用药物炎性介质阻滞剂和拮抗剂白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特稳定肥大细胞膜：色甘酸钠抗组胺药：氯雷他定01常用药物01脱离变应原：避免或消除哮喘发作的诱因01药物治疗：解除支气管平滑肌痉挛消除气道粘膜的非特异性炎症02治疗长期控制用药◆短效?2受体激动剂◆抗胆碱能药物◆甲基黄嘌呤◆全身性糖皮质激素◆吸入型糖皮质激素◆白三烯调节剂◆长效?2激动剂◆缓释茶碱◆色甘酸钠快速缓解用药药物治疗（三）长期治疗方案：分级治疗分级长期使用控制药间歇状态(第1级)不需要每日用药轻度持续(第2级)①必可酮250μgbid②缓释茶碱200mgbid③顺尔宁10mgqd选用其中一种中度持续(第3级)①舒利迭50/250bid②必可酮500μgbid加缓释茶碱③必可酮1000μgbid选用其中一种重度持续(第4级)舒利迭50/500bid,需要时可再增加1种或1种以上下列药物,如缓释茶碱、顺尔宁、沙美特罗、强的松口服间歇状态不需要每日用药01(第1级)轻度持续①必可酮250μgbid02(第2级) ②缓释茶碱200mgbid顺尔宁10mgqd选用其中一种03（三）长期治疗方案：分级治疗中度持续①舒利迭50/250bid(第3级) ②必可酮500μgbid加缓释茶碱必可酮1000μgbid选用其中一种（三）长期治疗方案：分级治疗重度持续舒利迭50/500bid,需要时01(第4级)可再增加1种或1种以上下列02药物,如缓释茶碱、顺尔宁、03沙美特罗、强的松口服04注：以上各级均需加上按需用沙丁胺醇05气雾剂06（三）长期治疗方案：分级治疗哮喘控制水平的分级：1完全控制2部分控制3未控制401使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止升级：如果使用该分级治疗方案不能02后，治疗方案可考虑降级。降级：当哮喘控制并维持至少3个月达到并维持症状控制防止哮喘发作维持正常的活动水平，包括运动长期治疗的目标轻中度急性发作的治疗沙丁胺醇气雾剂第1h:2~4喷/20min,随后，轻度急性发作：2～4喷/3～4h，中度急性发作：6～10喷/1～2h口服激素：强的松30mgQd抗生素中重度急性发作的治疗吸氧雾化吸入：沙丁胺醇溶液2ml异丙托溴铵溶液2ml第1~3h：每1h1次,随后：每4~6h1次。（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）约2/3的患者有家族遗传史，常在夜间和/或清晨发作、加剧，运动、冷空气等因素可诱发加重临床上易被误诊为支气管炎（如无明显喘息或体征）1、急性发作期:是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。2.慢性持续期:是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）3.缓解期:指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上Slide16? Whenclas