糖尿病脂质代谢紊乱及防治.pptVIP

UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)1主要冠心病危险因素的影响2UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)

冠心病危险性降低的优先顺序LDL-C2.DBP3.Smoking4.HDL-C5.HbA1cTurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828010203SBP10mmHg:1.15(1.08-1.23)02HDL-C0.1mmol/L:0.15(0.08-0.22)01LDL-C1mmol/L:1.57(1.37-1.79)04HbA1C1%:1.11（1.02-1.20)冠心病风险比估算2型糖尿病TG水平与血管并发症的关系(n=44)2型糖尿病脂代谢紊乱防治对策行为改变(戒烟,饮食,运动)代谢方面的控制(血糖,HbA1c)血压控制血脂控制01020304通过多重危险因素控制，可减少在糖尿病患者中的心脑血管发病及死亡率临床研究巳证实：控制好血糖饮食治疗运动治疗上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。控制冠心病的其他危险因素必要时减轻体重010203040506糖尿病血脂异常的治疗01所有的降糖药物均可降低TG；降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微的作用；但可改善HDL的结构；良好地控制血糖可使LDL-C降低10％~15%,同时改善LDL的结构。0203控制血糖对血脂的影响非药物治疗饮食调节运动疗法戒烟行为矫正药物治疗非药物治疗是治疗高脂血症的基础可使血清胆固醇降低5~10%可使血脂调节剂更好的发挥作用可改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻肥胖者的体重饮食调节降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入贰限制总热量壹戒酒肆适当增加蛋白质和碳水化合物的比例叁具体措施使HDL-C增高，这与骨骼肌和脂肪组织中的LPL被激活，从而使VLDL与HDL相互平衡转移有关；1TG和游离脂肪酸水平降低，可能与体内TG合成或分解代谢直接而缓慢发生良性改变有关；2运动中TC分解增加3运动疗法01运动强度：运动应达到个体最大心率的79~85%；02运动持续时间：达以上心率可维持20~30分钟；03运动中注意监测心率和脉率，保持心率在最大心率以下；04患冠心病或其他并发症者应遵医嘱决定运动情况。具体措施戒烟01行为矫正A型行为的特征：强烈的竞争性、持续的时间紧迫感，表现为急躁、恐惧、抑郁、易激动、愤怒等02其它药物治疗2纠正脂蛋白异常5药物的其他作用3动脉粥样硬化的血管并发症6联合治疗1治疗目标4药物作用机制应考虑的问题：血脂异常的药物治疗调脂药物的作用VLDLLDLTGTCHDLLP(a)他汀类↓↓↓↓↓↓↑---贝特类↓↓↓↓↓↓↓↑---烟酸及其酯类↓↓↓↓↓↓↑↓胆酸螯合剂↑↓↑↓↓------丙丁酚---↓---↓↓↓---糖尿病患者血脂异常药物治疗：

一线用药他汀类：

－适用于治疗LDL-C升高

－能降低TG和升高HDL-C

－糖尿病肾病患者适用

贝特类：

－适用于单纯性TG升高以预防胰腺炎

－适用于TG升高伴HDL-C降低的患者

－糖尿病肾病患者需减量(必须严密监测血糖控制)HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类)降低LDL-C18-55%,TG7-30%升高HDL-C5-15%主要副作用肌病肝脏转氨酶升高禁忌症绝对：肝脏疾病相对：与某些药物合用糖尿病脂质代谢紊乱及防治DiabetesMellitusDiabetesMellipidtusCHDRiskEquivalents(ATPIII)对糖尿病的认识逐步深入2/3的糖尿病患者死于心血管疾病AdaptedfromAlexanderCM,Antonel