经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020-更新版).pptx

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020?更新版）汇报人：

-?目录?-01TAVR定义05术前筛选02TAVR流行病学特点06操作规范及抗栓治疗07并发症防治03TAVR开展现状08特殊病例处理04TAVR适应证

TAVR定义01

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：又称经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄（AS）患者的一线治疗手段定义

TAVR流行病学特点02

在西方国家，AS是老年人群常见心脏疾病，其发病率随着年龄增长逐渐增高，在年龄≥65岁人群中约占2.0%，在≥85岁人群中约占4%我国尚无AS确切流行病学数据

TAVR开展现状03

截至2019年底，国外已有十几种TAVR瓣膜获批上市应用于临床，全球共完成超过40万例TAVR截至2019年底，全国已有20多个省市、约200家医院共完成4000余例TAVR，其中2019年完成了2600多例我国TAVR累计完成数量小，具有独立开展TAVR能力的中心少，较国外有一定差距，患者临床特点也与国外患者存在差异

TAVR适应证04

1重度AS：超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4.0?m/s，或跨主动脉瓣平均压力差≥40?mmHg，或主动脉瓣口面积＜1.0?cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5?cm2/m2；低流速、低压差者经多巴酚丁胺负荷试验、多普勒超声评价或者其他影像学手段评估判断为重度AS者2患者有症状：如气促、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ级以上，且该症状明确为AS所致3解剖学上适合TAVR：包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入径血管内径等4纠治AS后的预期寿命超过12个月5TAV6外科手术极高危（无年龄要求），或中、高危且年龄≥70岁绝对适应证同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证

满足绝对适应证1~5，外科手术低危（STS评分＜4%）且年龄≥70岁01满足绝对适应证1、2、3、4、6的BAV，或者满足绝对适应证1、2、3、4的BAV，同时外科手术低危且年龄≥70岁，可在有经验中心或者有经验团队（年TAVR手术量20例以上）协助下进行TAVR02满足绝对适应证1、2、3、4且年龄60~70岁的患者（BAV或TAV），由心脏团队根据外科手术风险及患者意愿判断为适合行TAVR03相对适应证

左心室内血栓左心室流出道梗阻入径或者主动脉根部解剖形态上不适合TAVR（如冠状动脉堵塞风险高）纠治AS后的预期寿命小于12个月禁忌证

TAVR术前筛选05

01.临床因素评估：（1）是否需要置换瓣膜，包括TAVR预期获益程度；（2）外科手术风险；（3）有无TAVR禁忌证02.影像学评估：是TAVR术前评估的重点，包括自体主动脉瓣膜、主动脉瓣环、主动脉、冠状动脉及外周动脉解剖情况，判断是否适合TAVR及置入瓣膜的型号TAVR术前筛选包括临床因素评估及影像学评估:

操作规范及抗栓治疗06

建议TAVR在改装后的心导管室或杂交手术室进行，并建立多学科心脏团队（一）硬件设施及人员配备

血管入径的建立导丝进入左心室球囊扩张释放瓣膜入径处理（二）操作要点

以双联抗血小板治疗3~6个月后，终身单药抗血小板治疗。对于发现有瓣膜血栓者，以及部分合并其他抗凝适应证的患者，予单纯抗凝治疗（三）术后抗栓治疗

并发症防治07

为目前TAVR最常见的并发症，主要包括新发的左束支传导阻滞和导致永久起搏器植入的房室传导阻滞（一）心脏传导阻滞

大多数的患者瓣周漏为轻微至轻度，且自膨式瓣膜可随着时间延长可能减轻（二）瓣周漏

冠状动脉阻塞是TAVR少见（0.66%），却是致命性的并发症，也是术前影像学筛选重点以及患者被排除行TAVR主要原因之一（三）冠状动脉阻塞

TAVR相关的卒中可能与导管操作过程中致主动脉瓣上钙化物质脱落相关（四）卒中

局部血管并发症、心脏压塞、主动脉夹层、撕裂（五）其他并发症

特殊病例处理08

01BAV外科生物瓣衰败无钙化或轻度钙化血管入径不良水平型主动脉冠状动脉开口位置低瓣膜极度钙化的AS肾功能不全合并冠心病紧急TAVR特殊病例处理

谢谢大家