循证医学与临床实践课件.pptVIP

01雌激素替代治疗被循证医学否定02他汀防治冠心病循证医学推动指南更新两个经典案例的启示：循证医学案例1970sFraminghamMRFITLRC-CPPTCoronaryDrugProjectHelsinkiHeartStudyCLAS(angio)血管造影试验(FATS,POSCH,SCOR,STARS,Ornish,MARS)荟萃分析(Holme,Rossouw)4SWOSCOPSCARELIPIDAFCAPS/TexCAPSVA-HITothers199320011988ATPIATPIIATPIII基于流行病学和替代终点证据基于众多他汀临床终点研究证据ATPIII更新HPSALLHAT-LLTASCOT-LLAPROSPERPROVEIT2004他汀防治冠心病RCT

推动指南不断更新5070901101301501701904SLIPIDCARE早期他汀RCT发表使

他汀干预成为冠心病二级预防的常规治疗LDL-C自基线变化(mg/dL)辛伐他汀20-40mg普伐他汀40mg普伐他汀40mg10.2%12.3%19.0%他汀组事件发生率*24%24%34%相对风险降低**引用的终点（非主要终点）:4S和TNT=冠心病死亡、非致死性心梗、心脏骤停复苏;LIPID,CARE,和HPS=冠心病死亡和非致死性心梗。他汀VS.安慰剂依据上述研究，NCEPATPIII指南

对冠心病防治提出要积极他汀治疗危险分层LDL-C目标值冠心病及冠心病等危症100mg/dl（10年风险20%）2个或以上危险因素130mg/dl（10年风险≤20%）0-1个危险因素160mg/dl首次提出危险分层概念，进一步强调冠心病患者要积极他汀治疗HR=.84,P=.005369121518212427300300510152025死亡或主要心血管事件(%)PROVEIT研究

阿托伐他汀强化治疗使ACS患者显著获益普伐他汀40mg阿托伐他汀80mg月RR16%PROVEIT研究是第一个他汀之间对比的研究基于PROVEIT等研究，NCEPATPIII补充

报告对冠心病患者提出了更积极的治疗建议危险分层LDL-C目标值（mg/dl）极高危：冠心病+多种主要危险因素如糖尿病/ACS/有代谢综合危险因素等70高危：冠心病或冠心病等危症(10年风险20%)100(可选择:70)中危：2个或以上危险因素(10年风险10-20%)130(可选择:100)低危：0-1个危险因素160首次提出极高危概念，并对中、高危患者提出更积极的建议（高危患者可选择LDL-C70mg/dl，中危患者可选择LDL-C100mg/dl）2004年NCEPATPⅢ补充报告之后，TNT、IDEAL研究继续探索稳定性冠心病患者强化他汀的疗效。结果证实：在冠心病患者中他汀强化治疗使LDL-C降低更低能更多获益依据TNT、IDEAL研究，2006年AHA/ACC冠心病

防治指南对冠心病患者做出更积极的推荐 ……依据两项新的研究(TNT、IDEAL研究)，可以对指南予以更新：对所有冠心病和有其他动脉粥样硬化临床证据的患者，应将LDL-C100mg/dL作为目标值I(A)；此外，LDL-C70mg/dL也是合理的。IIa(A)冠心病患者：LDL-C目标值：100mg/dL如LDL-C100mg/dL，患者可使用他汀类、贝特类、胆酸络合剂等进行积极降脂治疗2001ACC/AHA2006ACC/AHA2008ACC年会：ACC/ADA发表共同声明同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志：JACC和DiabetesCare已知CVD都是极高危患者LDL-C70mg/dL他汀RCT硬终点对指南的影响13546*10*六项研究分别是ASCOT-LLA、CARDS、TNT、IDEAL、PROVEIT和SPARCL，影响了NCEP、AHA/ACC、ADA、NKF和AHA/ASA指南的更新。主要他汀类药物针对慢病管理人群的

重要硬终点RCTACSCHD一级预防卒中阿托伐MIRACL（+）P