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如46?/日55?/日BaSal量/日2/3/日50%/日40--50%/日体重50.3?/天基础胰岛素用量估计替代治疗要求：餐前设定基础铺垫好，餐前R不应过大，晚餐可能需要并不小替代治疗的胰岛素日剂量：A：应在生理剂量范围，过高外源性高胰岛素体重低血糖促进动脉硬化胰岛素替代治疗的注意点RRR+NPH01缺点：量大时12Am-3Am低血糖03量小时FBG控制不好05接近生理状态02NPH晚餐前?04三次注射替代治疗的注意点目前临床上常使用的方案RRRNPH睡前符合大部分替代治疗不足：基础胰岛素缺乏者(NPH14-16H)四次注射替代治疗的注意点替代治疗的注意点五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前?两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分，皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式胰岛素泵治疗胰岛素替代治疗注意点替代治疗要求：4：替代治疗的胰岛素日剂量B:如果存在胰岛素抵抗如何处理？固定相对合理的日剂量后，血糖仍然不满意a)胰岛素增敏剂二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量b)a—糖苷酶抑制剂联合INS药物分餐作用，减少胰岛素用量对脆性糖尿病，血糖波动较大很好在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖c)强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间2型糖尿病1.0?/kg/日1型糖尿病0.7--0.8?/kg/日胰岛素用量估计IIT主要适应1型病人妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型DM（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）胰岛素强化治疗适应症胰岛素强化治疗的禁忌症有严重低血糖危险增加的病人例如:最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、b阻滞剂治疗者、垂体功能低下者幼年和高年龄患者有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况酒精中毒和有药物成瘾者精神病或精神迟缓者多数2型病人不需要视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%;01尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;02临床神经病变发生率↓60%03美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组:DCCT强化治疗的结果2型DMINS强化治疗日本Kumamoto110例2型DM6年研究,INS强化治疗:强化组对照组p视网脉病变发生7.7%32%0.039视网脉病变恶化19.2%44%0.049DM肾病发生7.7%28%0.03原DM肾病加重11.5%32%0.044020304050601微血管病变↓25%,P=0.0099DM任何并发症发生↓25%,心肌梗塞↓16%,P=0.052白蛋白尿↓33%,P=0.0006白内障摘除↓24%,P=0.046视网膜病变↓21%,P=0.0155102例DM2治疗研究,强化治疗可使:英国UKPDS结果类型早餐前中餐前晚餐前睡前胰岛素强化治疗常见方案01方案1RIRIRINPH方案2RIRIRI＋UL方案3RI＋ULRIRI＋UL方案4RIRIRIUL方案5RI＋NPH＋/－RIRINPHCSIIRIRIRI注射胰岛素02
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