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糖尿病患者低血糖的预防及治疗

针对糖尿病患者低血糖的症状及病因，加强糖尿病知识教育，早期预防、及

时诊断、正确治疗，降低低血糖的损害，改善和提高糖尿病患者生活质量。

标签：糖尿病；低血糖；病因分析；预防治疗

近年来随着胰岛素的临床广泛应用，低血糖发生率显著增加，约为24.5%，

严重的低血糖症的发生率为0.5%[1]，I型糖尿病患者中无意识的低血糖发生率约

为25%，其中至少有4%死于低血糖。低血糖的危害远大于高血糖，高血糖风险

以年计，低血糖风险以秒计（E）[2]。可诱发急性心、脑血管事件，特别是老

年、肾功能减退、严重微血管和大血管并发症的患者，造成患者心里恐惧，影响

血糖的有效控制。因此加强对糖尿病低血糖的认识、预防、治疗，对减少低血糖

的发生、发展，减少低血糖的危害有重要意义。

1糖尿病低血糖的诊断

对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者

只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。低血糖的临床表现与血糖水平及

血糖的下降速率有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手

抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。不典

型症状也可能以口唇麻木感、夜间多梦、情绪烦躁或焦虑、注意力不集中为表现。

夜间低血糖常常难以发现和及时处理，也有些患者常表现为无先兆症状的低血糖

昏迷。

2糖尿病低血糖的病因分析

2.1胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰島素治疗中发生低血糖主要见于：①胰

岛素剂量过大：见于胰岛素剂型及种类选择或抽取剂量错误；②运动：糖尿病患

者在运动量过大时未及时调整胰岛素的用量而导致运动后低血糖，尤其当胰岛素

注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收；③进食不当：患

者注射胰岛素后并没有按时饮食或饮食量较少，从而造成低血糖发生；④其他：

注射部分环境发生变化。患者注射胰岛素后采用热水浴能够有效的促进胰岛素的

吸收；合并肾功能不全。对于肾功能不全患者，胰岛素灭活清除能力较弱，造成

肾糖原异生能力下降。糖尿病胃轻瘫：糖尿病自主神经病变致胃排空延迟，发生

餐后低血糖。应激。患者在治疗过程中由于多种应激，如：感染、创伤等造成手

术过程中胰岛素量增加，而在应激缓解后并没有恢复到应激前的胰岛素剂量，从

而发生低血糖。

2.2口服降糖药物在糖尿病治疗中的应用胰岛素促泌剂中，如格列本脲、氯

苯磺脲半衰期长（达35h左右），易引起低血糖。

2.3某些药物的联合应用乙醇可抑制肝糖原异生，过量饮酒，尤其是空腹饮

酒，低血糖发生率增加；水杨酸类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制

剂、单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠、三环类抗忧郁药物、磺胺类药物和四环素等

与降血糖药物联合应用也可能导致糖尿病患者低血糖发生的机会增加[4]。

3糖尿病低血糖的预防及治疗

3.1糖尿病知识的健康宣教患者治疗过程中应该加强糖尿病宣传教育，让

患者了解血糖监测及糖尿病的血糖控制指标[5]：见表1。

3.2指导合理饮食饮食治疗是糖尿病治疗中常见的治疗方法，患者治疗过

程中正确的指导患者饮食能够有效的提高临床疗效。对于不能进食、延迟进食或

进食相对较少时则应该减少药物剂量。对于胰岛素剂量使用较大患者尤其要注意

饮食，患者每天睡前要适当加餐，养成良好的生活规律。

3.3指导适度运动运动对糖尿病患者也十分重要。但是，患者在锻炼时应该

根据患者年龄、体力等选择合适的运动时间以及运动方式，避免空腹剧烈运动，

运动时间相对固定，饭后1h左右参加运动较为合适。

3.4指导合理用药合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发

生的主要原因，对于老年患者或并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者，应根

据病情及时调整药物剂量。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流

更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

3.5低血糖的治疗

3.5.1绝对卧床休息，及时用快速血糖仪测血糖，并注明时间。

3.5.2严密观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压等变化，认真做好病情记录，

昏迷患者给予吸氧，昏迷时间长者留置导尿，加强基础护理，以防并发症。

3.5.3轻症患者嘱喝糖水或进甜食，对于中度低血糖应立即快速静脉葡萄糖

输注。首先给予10%葡萄糖20ml静脉注射，继之10%葡萄糖静脉滴入；重度低

血糖亦可用50%葡萄糖3