门静脉高压症的介入治疗.pptVIP

经自发性脾——肾或胃——肾分流道途径逆行性食管胃底静脉曲张栓塞术（Ballon-occludedretrogradetransvenousobliteration,B-RTO)适应症以胃底静脉曲张为主，存在影像学检查可以清晰显示的脾—肾或胃—肾分流道的门脉高压症，对于无接受外科分流术或TIPSS指征，或因门静脉阻塞而无法进行分流的胃底静脉曲张，该术具重要的临床意义。0102方法经右股静脉入路，应用多功能导管于左肾静脉超选入分流通道，造影，而后根据分流道静脉的直径应用略大于分流道的球囊导管进行栓塞。具体步骤是先将球囊充起，再注入5%鱼肝油酸钠，待血流明显缓慢停止栓塞，10分钟后造影证实胃底静脉曲张消失并回抽部分残留血液，结束操作。评价：此法全部经静脉操作，安全可靠，效果满意。例１例２（七）肝静脉阻塞型BCS的

介入治疗

肝静脉膜性或节段性狭窄阻塞为肝静脉流出道梗阻引起的窦后性门脉高压症。方法学：采用经颈静脉入路开通肝静脉；采用经皮肝入路开通肝静脉；采用经颈和经皮肝入路开通肝静脉；肝静脉开口部膜状狭窄以球囊扩张治疗为主；肝静脉主干节段性狭窄在球囊扩张基础上置入内支架；三支肝静脉均闭塞，通过影像检查证实肝静脉主干和分支发育良好，并在肝内广泛建立侧枝循环，只要开通一支肝静脉就能有效降低门脉压，临床效果满意。病例1经颈静脉穿刺，造影显示肝右静脉阶段性闭塞造影显示下腔静脉通畅，肝右静脉阻塞病例1球囊扩张肝右静脉扩张后测压肝静脉压力下降肝右静脉内放置支架后造影血流通畅病例2经颈静脉穿刺，造影显示下腔静脉通畅造影显示肝左静脉阻塞病例2球囊扩张肝左静脉扩张后进一步造影显示肝右静脉阻塞病例2经股静脉穿刺导丝进入肝右静脉球囊扩张肝右静脉肝右静脉内放置支架存在问题：再狭窄的处理（2）双TIPSS即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，未能再通成功。我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立分流通道。12存在问题：再狭窄的处理（2）双tipss存在问题：再狭窄的处理（3）门静脉血栓形成的TIPSS治疗即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道后闭塞，但也未能再通成功。经肠系膜上动脉间接门脉造影证实副门脉的存在经下腔静脉和副门静脉建立分流通道01存在问题：再狭窄的处理（4）01经下腔静脉和副门静脉建立分流通道存在问题：再狭窄的处理（4）经副门静脉建立分流(TIPSS)（二）经皮经肝选择性食管胃底静脉曲张栓塞术；经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术，是1974年Lunderguist首先报道，这一技术止血效果肯定，简便，价廉，尤其对ChildC级患者，内外科治疗都很棘手，这一治疗方法可发挥重要作用。方法：01取右腋中线肋间穿刺，透视下定位右侧肋膈角的位置以避免穿入胸膜腔；透视下将穿刺针（COOKRBD100或ANGIOMEDPTC）经皮肝穿入门静脉，应用5FCobra导管选入胃冠状静脉及胃短静脉造影并行栓塞术。02例1例2例3例4确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，经血管加压素或垂体后叶素治疗，三腔管压迫失败；手术后或内镜硬化剂治疗后出血者；不能耐受紧急手术治疗者。适应症：2018肝功能严重损害；012019大量腹水；022020有出血倾向；032021败血症；042022门脉狭窄阻塞、门脉血栓形成。05禁忌症：评价01经皮经肝胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术近期止血率和再出血率均优于药物和三腔气囊压迫止血，再出血率和死亡率优于内镜硬化剂治疗，提供择期手术的可能性已肯定。但由于不能从根本上降低门脉压力，长期疗效存在问题。01（三）PTE和PSE（介入断流术）即在经皮肝胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术的基础上行部分性脾动脉栓塞术，PTE和PSE既栓塞了出血静脉又能部分降低门脉压力和控制脾亢，其长期疗效优于单纯PTE。例1适应症：TIPSS或经皮肝穿刺道有肿瘤组织；肝内门脉狭窄或闭塞。禁忌症：大量腹水凝血功能障碍脾体积过小（四）经皮穿脾门脉插管栓塞胃冠状静脉STEP4STEP3STEP2STEP1脾动脉造影显示脾静脉和脾门位置CT或MR扫描确定穿刺点和深度左8-10肋间隙腋中后连线中点为穿刺点21GChiba针对准脾门水平穿刺，边退针边注入造影剂，见脾静脉大分支显影后送入0.018导丝至门脉。主要技术01020304退出穿刺针更换5F扩张管和0.035超滑导丝，选入胃冠状静脉栓塞；如门脉存在狭窄，可行PTA和内支架置入；穿刺道以钢圈栓塞；部