肿瘤化放疗综合治疗.pptVIP

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2024-12-03 发布于上海
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肿瘤化放疗综合治疗.ppt

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RadiationDoseEscalationRTOG8704/9203/9811DoseN1Yr

ColostomyRateNonHematologicalAcuteToxicityGrade3Grade4/545Gy/5wk1466%55%5%59.4Gy/8.5wk

(splitcourse)4623%43%4%59.4Gy/6.5wk1811%78%(Gd3/4)–59Gy/7wk32410%61%13%HistoricalBasisforSplitCourseScheduleReasonPapillon1963RT-8wk-InterstitialRTRegressionCummings198225Gy/2wk

plus5FU/MMC-4wk-25Gy/2wk

plus5FU/MMCAcutetoxicity放疗剂量：放疗剂量以54Gy为界点但高剂量的放疗后遗症：肛门区溃疡、坏死和肛管狭窄（约6－11％需要手术治疗）采用分段治疗36Gy+23Gy（间隔２周）并未降低后期放射损伤，反而降低了局控率。Inguinalfailure?PrimaryfailureAuthorTreatment

ofPrimaryNoENIENIStearns1980Surgery13/53(24%)-Boman1984Surgery12/114(13%)-Gerard2001RT,RTplusCT19/243(8%)-Cummings1990RT,RTplusCT7/35(20%)4/121(3%)ElectiveNodalIrradiation(ENI)

InguinalRegionRadiationTechniquesStimulusforstudiesbasedon:01Wishtoincludeinguinalnodesintreatmentvolume.02Wishtoreducelatetoxicity.03IMRTDoseDistributionGyGyGyGy1肛管癌2化放疗综合治疗为第一选择治疗。3手术作为挽救性治疗用于经非手术治疗4后失败的患者。对于早期(T1)外放疗或外放射＋植入治疗RTOG推荐的治疗方法化放疗同步综合治疗挽救性手术D1D2901诱导化疗+化放疗同步综合治疗挽救性手术D1D29D57D8502RTOG推荐的治疗方法化疗：5-Fu:1000mg/m2/24hd1-4,第29天重复MMC:10mg/m2,d1,d29(每次最多用量不超过20mg)5-Fu:1000mg/m2/24h,d1-4,D29-33,D57-61,D85-89重复DDP:75mg/m2,d1,d29,d57,d85放疗剂量：大野：30.6Gy/17次，（野上界L5-S1）缩野1：适用于T1-2N0患者剂量14.4Gy/8次，总剂量为45Gy/25次（野的上界为SI交界处）（注：腹股沟无转移者预防性剂量为36Gy）缩野2：适用于T3-4或N+或T2经45Gy放疗后有残留者靶区：初始的原发灶和转移的淋巴结外放2-2.5cm剂量：10-14Gy/5-7次尚存在问题：尚存在问题：1）何谓为最佳的放疗剂量:MDAnderson资料：可见肿瘤灶45-49Gy局控率为50%55Gy局控率为92%然而与化疗联合应用时，放疗剂量为多少？2)何谓最佳放疗技术：IMRT，IGRT3）MMC，DDP均有较高的毒性，新药的开发4）MMC+5-Fu联合应用时23%会出现IV级骨髓毒性5-Fu单用时7%会出现IV级骨髓毒性在瘤体较小的情况下是否可以仅用5-Fu膀胱癌头颈部恶性肿瘤肛管癌食管癌化放疗综合治疗在部分恶性肿瘤上应用1泌尿系统最常见的肿瘤，膀胱癌近年来